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【关键词】癌症；临终关怀；护理 癌症患者是一个特殊的群体，病程长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。如何为晚期癌症患者提供有效的心理、生理、社会等方面的护理，使临终癌症患者的生命质量得到提高，症状得到控制，尊严得到维护，帮助患者无痛苦、安宁、舒适、平静地走完人生的最后旅程是当今护理人员面临的一项新课题。自2006年10月至2007年10月，本科对40例癌症患者实施临终关怀护理，取得良好的护理效果，现报告如下。
1临床资料本组患者40例，男28例，女12例，其中肺癌12例，胆囊癌3例，食管癌3例，胃癌5例，肝癌6例，直肠癌6例，胰腺癌5例，从入院到死亡最长时间1年，最短时间1周；年龄18～92岁，平均61岁。
2临终患者的生理心理表现
2.1晚期癌症患者的生理表现晚期癌症患者的生理表现为生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变)、单个或多个器官功能衰竭。常常表现为:1)疼痛：表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛苦面容。2)胃肠蠕动减慢或停止：患者食欲减退、恶心呕吐、便秘、口干。3)呼吸功能减退：出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸等。4)循环衰竭：四肢发绀、皮肤湿冷。5)意识不清：感觉、知觉障碍。6)肌肉张力消失：表现为大小便失禁，吞咽困难，不能进行自主躯体活动，易发生褥疮。其中疼痛是最突出的症状。
2.2心理方面通过临床观察发现，癌症患者因年龄、性别、社会环境、文化素养、生活阅历、家庭、经济状况、宗教信仰等因素的影响，对死亡的认识及面临濒死的态度也各有不同，最初都表现为否认和愤怒的心理反应，愤怒的情绪过后，患者开始接受所面临的现实，希望配合治疗能延长生命，达到某种要求或完成未实现的愿望。随着疾病的恶化，身体某些功能的丧失或减弱 ，患者可出现抑郁心理。通过一段时间的治疗和护理，患者能够情绪平和，正确对待自己的疾病，镇静地接受死亡。
3癌症患者临终关怀的护理措施
3.1一般护理尽可能将病房布置得家庭化，定时通风换气，调节适宜的温度、湿度，保持安静。密切观察生命体征、尿量，保证呼吸道通畅，给予患者足够的营养及水分，提供高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的食物，注意合理搭配和烹调方法，最好色、香、味齐全，允许患者吃随意饭以达到食欲的满足。维持舒适的体位，定时翻身叩背，避免同一部位长期受压，每天晨、晚间护理可用50%乙醇或红花液按摩受压处和骨突处，对大、小便失禁患者，注意便后清洁局部皮肤，保持床褥干洁平整，防止护理并发症。临终患者经常出现睡眠紊乱，注意睡眠环境安静、光线幽暗、被褥柔软舒适，尽量减少夜间操作，采取正确卧位，睡前喝热牛奶，听听轻音乐等以促进入睡，必要时可给予适量的镇静剂或安眠药。
3.2控制疼痛晚期癌症患者的疼痛应该得到控制，具体止痛措施有:1)药物疗法:按照WHO制定的三阶梯疗法给药止痛。第一步给予非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；第二步选用弱麻醉性镇痛药，如可待因、曲马多、强痛定等；第三步选用强麻醉性镇痛药，如吗啡控释片、吗啡缓释片等，均采用口服、直肠给药、皮下注射和药物阻滞破坏痛觉传导通路止痛。2)非药物疗法:可采用安慰剂疗法、音乐疗法或针刺穴位止痛等，以减少对身体的损伤。
3.3心理护理 临终患者心理反应因人而异，患者的人格特征、病情、家庭与社会的支持均可影响患者的心理变化[1]。心理护理要把握因人而异、因病施护的原则，根据患者的不同心理分期、性格特点、家庭背景、文化水平等因素综合分析，正确判断其心理承受能力，选择适当的方式告知真实病情，使患者有充分的心理准备配合治疗。鼓励患者倾诉，耐心倾听，安排患者亲友陪伴，布置温馨的病房环境。对患者进行适当的死亡教育，尝试着把死亡接纳为一个自然的发展过程，这样失衡的心理开始得到有效的调节，消除其对死亡的恐惧。
3.4对家属的支持癌症不仅威胁健康，而且医疗费用较高，大部分家庭难以承受精神和经济上的负担，家属因长时间照顾患者，身心疲惫，当患者的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望。因此护士不但要有特别的爱心，尽量减轻患者的痛苦，还要为家属尽可能提供帮助、开导、劝慰他们，对他们表示同情和安慰，稳定情绪，如实告诉患者的病情，指导他们参与护理计划，让患者感受到到医护人员和亲人家庭的温暖，树立战胜疾病的信心，这样既能减轻患者的孤独无助感，有利于家属在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态[3]。死亡后护士必须认真进行尸体处理，特别要注意保持尸体五官端正、肢体舒展、清洁无味、包裹整齐,使家属满意。
4讨论
随着医学科学的发展和人类社会文明的进步，人们开始重视对临终和死亡的研究。在实施癌症患者临终护理中，应以提高患者生命质量为宗旨，满足患者生理及心理需要，维护患者的尊严，使患者安详舒适的离去。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现[4]。
参考文献
[1]戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社，1999:124-125.
[2]李元珍.癌症病人的临终关怀.当代护士:学术版，2005，4:72-73.
[3] 王淑英，王彩云.临终护理的现状与进展.中华护理杂志，2004，39(4):281-283.
[4]左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用.中原医刊，2006，33(4):93-94.
