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[摘要] 目的 分析和总结病区贮存药品在实际应用中出现的问题及解决对策。方法由药剂科、医务部和护理部联合对各病区贮存药品的贮存条件与管理措施等进行医疗质量检查。结果各病区普遍缺乏与之相匹配的贮存药品的条件和有效的管理措施，存在药品的标识不清、拆零药品管理混乱等问题。结论 应加强加强病区贮存药品管理，以确保临床用药安全、有效。
[关键词]贮存药品； 药品管理； 用药安全
为方便患者用药，可根据情况，在病区贮备少量药品作基数药, 药师在病区贮备药品的管理中应对药品质量起到监管的作用，要定期到病区检查，检查项目包括品种、数量、外观、质量、有效期、保存条件等[1]。病区所贮存的药品主要是用于病区危重病人的及时抢救及其他临时处置用药，它是药品在医院流通的终端环节，管理如有疏漏，将直接影响到住院患者的治疗效果甚至有危及生命的后果。本院在2007年上半年由药剂科、医务部和护理部联合对所有病区贮存药品进行医疗质量检查，从中发现了不少药品管理问题，本文针对有关病区贮存药品管理中存在的主要问题进行分析并提出相应措施。
1 病区贮存药品管理中存在问题
1.1 缺乏药品管理的“硬件”条件和“软件”建设的相对不足 如有的科室未安装空调、无符合要求的保管专柜、设备及容器等；大多数科室没有制订相应的病区药品管理制度、质量检查制度与标准操作规程等。
1.2 未规范制订药品基数，药品配备不合理 所有科室都无法提供药品目录或基数明细，有些科室备药过多，包括一些热销药和贵重药品。
1.3 药品的标识不甚清楚部分科室内服和外用药品的分类与标识不够清楚，高危药品无特殊警示标识、特殊药品所要求的标签不规范。
1.4 拆零药品管理混乱，存在安全隐患有些拆零药品无法确认其生产批号、生产厂家和效期，某些科室药瓶里还查到霉变、潮解的药片。
1.5 精神药品、麻醉药品管理不到位检查所有科室都未设精神药品专柜，大多数科室能执行有关麻醉药品管理条例规定，但少部分科室对麻醉药品缺乏防范意识。
1.6 未按规定条件贮存药品如在检查中发现1瓶胰岛素放置在0℃以下的冰箱内，有2个病区把头孢哌酮钠针置于室温下保存。
2 加强药品管理的相应措施
2.1 适当增加相关的“硬件”设施和完善“软件”建设 设置定点放置的合理空间，合理安装空调、配置冰箱以满足药品保存的温度与湿度要求，购置相匹配的符合要求的保管专柜、贮存设备及容器，这些投入是必要的且为长久之计；药剂科、医务部、护理部应根据《药品管理法》并结合我院实际制订病区药品管理制度，对病区药品的基数、储存、标识、使用流程进行明确规定，制订相应的病区药品管理制度和严格的质量检查制度，如《病区备用药管理办法》、《病区药品近效期调换制度》、《病区药品退药审批制度》、《病区药品管理检查细则》等，并组织护士认真学习和落实各项制度，增强护士的药品质量和用药安全意识。药剂科专职每季度下病区检查，将药品管理工作纳入质量考核内容，促进药品管理规范化以保证药品疗效。
作者单位：530021 广西壮族自治区江滨医院
2.2 制订药品基数并执行动态调控根据各病区患者的疾病种类与特点，合理制订基数用药的品种和数量，基数可根据实际需要定期调整，调整后的基数清单留药剂科备案。如果病区常备药品的基数常年不变，而不同时期患者的病种构成比例会发生变化或新的替代品出现，对常备药品的品种需求也要发生变化。不合理的药品基数会使消耗量大的药品在短时间内出现用量紧张，也会因周转慢，造成消耗量小的药品效期失效。应制订合理的药品基数，并定期（可按季度）调整，增加消耗量大的药品的基数，控制消耗量小的药品的基数，保证在一定时间内药品得到全部的更新。
2.3 规范药品的标识病区药柜的注射剂、口服药与外用药应分开并尽可能地按药理作用有明显标识分类摆放，高浓度电解质如10%氯化钾和10%氯化钠、毛花苷丙、肌肉松驰剂与细胞毒性药等高危药品，以醒目红色标识警示；对精神药品、麻醉药品使用规定的标签；对需皮试的药品集中管理，设有特殊标识，提供常用药品皮试液浓度配制方法，供临床护士随时查阅。这样可减少因药品的错误使用而导致医疗差错事故的发生。
2.4 重视拆零药品的管理病区用药往往要根据患者实际需要经常遇到拆零药品使用，护士从药房补充的药品部分也都属于拆零药品。在医院拆零调配药品时，由于药品外包装被拆开，其质量缺乏保障，容易变质失效，如果管理不严格，会给患者用药安全埋下隐患[2]。病区药柜应增加拆零药品专柜，每种盒装药品摆放位置旁增辟该种拆零药品的位置，附该种拆零药品的原包装标签或设标签标明其有效期；已拆零放置于带玻璃的广口瓶中保存的口服药品，其瓶身标签必须注明批号和有效期，不同批号和效期的同种药品不可混放于同一个广口瓶中，加药时注意及时更换瓶签。没有明确标明有效期的拆零药品成为了患者安全用药的极大隐患，如果不加强有效期的管理细度和力度，将对患者的健康带来极大的伤害。另外，对拆零后后存放时间较长或超过效期的药品，应及时报损。对一些受潮、易氧化的药品，应集中使用，使其在开封后最短时间内用完，减少和避免不固定的多头拆零。对需低温贮存的药品在拆零前后均不允许在常温下存放。拆零药品在配发前要做好质量检查工作，因为药品拆零后与空气直接接触，受到光照、温度、湿度及微生物等因素影响，在其标注的有效期内无法完全保证其质量。
2.5 规范化管理精神药品和麻醉药品应建立精神药品收支帐目，做到帐物相符,专柜放置。口服精神药品的药瓶应贴绿色标签;麻醉药品严格执行执行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记），麻醉药品消耗数由护士凭专用处方、空安瓿、废贴等到住院药房请领补充。药剂科应定期或不定期地组织各病区学习《精神药品管理制度》和《麻醉药品管理制度》，以强化护士执行规章制度的意识。
2.6 按规定条件贮存药品药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。为了保证药品质量，每种药品都有其贮存要求，如要求避光、冷处、阴凉处等，大部分科室都能按存放要求贮存药品，但在使用时却往往忽略了这一点，如需要避光的药品打开包装后裸露存放，需冷藏药品在取用后未及时放回冰箱等。特别地，需冷藏的药品不仅要将其置于冰箱放置，还要经常检查冰箱的实际温度，并建立记录本。药剂科可将我院所有需在冰箱内冷藏的药品制成一览卡，发放给各病区并贴于冰箱上，便于护士及时将从药房取回的需冷藏的药品及时防入冰箱内保存。
3 结语
药品是一种特殊的商品，是治疗疾病的重要手段，病区贮备药品管理中所暴露出的问题，已不是简单的护理工作质量问题，而是医、护、药三方面工作协调配合，护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任者，而护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱，直接影响临床药品的管理与使用质量，药师除定期检查外还应帮助护士掌握有关药品管理方面的知识，准确掌握药品贮存和药品质量的标准、药品外观检查方法和要求，以保证药品质量，确保临床用药安全有效。而这个环节不同程度地存在着被忽视的状况，甚至可能成为医院药品质量管理的薄弱环节[3]。本调查中发现病区药品管理人员存在不同层次的药品管理知识贫乏，而药学部管理的主题应是药品的全面质量管理，对临床用药的管理不应局限在药学部内部，更应走向临床、把药学服务渗透到护理程序中，才能确保贮存在各病区的备用药品安全有效。
参 考 文 献
[1] 汤光，李大魁，袁锁中.优良药房工作规范（2005年版）.中国医院药学杂志，2006，26（6）：643-650.
[2] 陈少龙，许静璋，张翠元.应重视药品拆零配售中存在的问题.中国药房，2001，12（1）：61.
[3] 殷惠琴.医院病区备用药品的环节质量管理探讨.医院管理论坛，2004，98（12）：41-42.
