【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
（1.浙江省湖州师范学院附属中心医院呼吸科，浙江湖州 313000；2.浙江省湖州师范学院附属中心医院胸外科，浙江湖州 313000；3.浙江省湖州师范学院附属中心医院病理科，浙江湖州 313000）
[摘要] 目的 分析51例肺部局限性磨玻璃样阴影（fGGO）的随访结果，研究fGGO与病理类型的相关性。方法 采用多排螺旋CT（MSCT）对fGGO进行定期观察，达到预设标准结束随访，手术明确病理类型；根据CT影像资料，判定fGGO的直径、类型、量化分型、形态。结果 51例患者中，有随访结果的45例。良性病变15例，恶性病变30例。fGGO的大小、类型在炎症性病变、BAC、腺癌、AAH四种病理类型间差异有统计学意义（P＜0.01）；fGGO病灶周边侵犯在低量化组与高量化组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 fGGO是肺癌的早期影像学改变，分析fGGO大小、类型、量化及其动态变化有助判断其病理类型及预后，为临床医生提供诊治方案。
[关键词] 局限性；磨玻璃样阴影；肺癌；多排螺旋CT
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）25-01-03
Study on the Correlation between Focal Lung Ground Glass Opacity and Pathologic Changes
LUO Jiayou1HUA Feng1 CUI Enhai1 SHEN Qibin2 SONG Pengtao3
1.Department of Respiratory，the Affiliated Central Hospital of Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China；2. Department of Chest Surgery，the Affiliated Central Hospital of Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China；3.Department of Pathology，the Affiliated Central Hospital of Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China
[Abstract] Objective To analysis follow-up results of lung focal ground glass opacity （fGGO） in 51 patients，to investigate the correlation between fGGO and pathologic changes. Methods All patients were followed up with multirow spiral computed tomograph（MSCT）until meet preset standard. Categorized the diameter， category，quantization results and morphous. Results Forty five cases finished follow up. And 15 cases were benign，30 cases were m alignancy. There were significant differences among inflammatory lesion，bronchoalveolar cells cancer（BAC），adenocarcinoma and atypical adenomatoid hyperplasia（AAH）in size or category of fGGO（P＜0.01）. There were significant differences between lower quantization and higher quantization of fGGO in tumor peripheral infringement（P＜0.01）. Conclusion Focal ground glass opacity is the early changes in lung cancer imaging. It is helpful in judgment pathology type and prognosis of lung cancer to analysis the size， category，quantization results and dynamic change of fGGO.
[Key words] Focus；Ground glass opacity；Lung cancer；Multirow spiral computed tomograph
肺部局限性磨玻璃样阴影（focal ground glass opacity，fGGO）是指高分辨螺旋CT扫描所观察到的一类肺密度轻度增高，边界模糊，且病灶内支气管、血管影清晰可见的病灶。fGGO是一种非特异的影像学表现，多种疾病均可能出现类似表现，包括肺泡细胞癌（BAC）、腺癌、不典型腺瘤样增生（AAH）、炎症、纤维化、肺泡出血等[1]。常根据fGGO是否含有实性成份分为单纯性GGO（pure ground glass opacity，pGGO）和混合性GGO（mixed ground glass opacity，mGGO）两类。现根据我院近4年发现的51例肺部fGGO的随访结果，统计分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2005年5月～2009年10月在我院首次就诊的患者中，经MSCT检查诊断为fGGO的患者共51例，男29例、女22例，年龄36～71岁，平均年龄48.6岁。表现为咳嗽18例、胸闷不适14例、体检发现19例。吸烟16人，被动吸烟10人。
1.2随访方案
所有入组患者均正规按照社区获得性肺炎（CAP）治疗指南口服抗感染治疗1周，4周后复查胸部MSCT，参照Ost D[2]对孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）的随访方案：直径＞10mm fGGO如有肺癌高危因素（年龄＞40岁，吸烟或被动吸烟）以及病灶有分叶、毛刺、空泡征，建议手术切除；如果没有肺癌危险因素，前3个月每月随访1次，之后每3个月随访1次。直径为5～10mm的fGGO每3个月随访2次，然后每6个月随访1次。直径＜5mm的fGGO，每年随访1次。随访中mGGO转化为pGGO、mGGO中实性成分增多、病灶形态改变（分叶、毛刺、空泡征），fGGO最大直径增大25%终止随访，建议手术切除。
1.3扫描机器及参数
美国Philips 16排螺旋CT，吸气末屏气，自肺尖至肾上腺容积扫描。200kV，200mA，螺距1.375∶1。层厚2.0mm，重建间隔1.25mm。
1.4fGGO的大小、类型、量化类型、病理判定标准
所有fGGO均以第一次CT检查为准。按如下方法进行判定：①fGGO的类型：MSCT图像上有实性成分的判定为mGGO、否则为pGGO。②fGGO直径及量化分型：采用Image Works 2000影像处理软件，测量fGGO在HRCT图像上的最大横断面直径。根据Takatoshi等[3]提出的fGGO中GGO含量的量化公式：[（GGO最大径-实性最大径）/GGO最大径]×100%，进行量化计算。按照Matsuguma等[4]研究将fGGO量化分型为Ⅰ型（0%）、Ⅱ型（1%～25%）、Ⅲ型（26%～50%）、Ⅳ型（51%～75%）及Ⅴ型（76%～100%），Ⅰ～Ⅲ型为低量化，Ⅳ、Ⅴ型为高量化。③由两名放射科副主任医生负责对所有fGGO进行判定，fGGO的直径取两位医生的平均值。
1.5统计学处理
计数资料采用χ2检验（Fisher精确概率法），P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1随访结果
51例患者中，11例患者在随访中fGGO消失，考虑为炎症；34例患者达到随访结束标准接受手术切除；4例患者达到结束随访标准，但拒绝手术治疗，继续随访观察；2例失访患者，最后一次检查均未达到随访结束标准。最短随访时间2个月，最长随访时间31个月，平均随访时间16个月。随访中10例直径增大，4例pGGO转变为mGGO，8例实性成分增加，5例出现空泡，3例边缘出现毛刺，4例出现分叶。良性病变15例（炎症11例，炎性假瘤3例、机化性肺炎1例），恶性病变30例（BAC、腺癌各12例、AAH 6例）。
2.2 fGGO大小与病 理类型
见表1。fGGO的直径≤10mm时炎症、AAH占82.35%（14/17），≥20mm时腺癌、BAC占93.75%（15/16）。fGGO大小在炎症组、腺癌、BAC、AAH四种病理类型间差异有显著统计学意义（χ2=24.132，P＜0.01）。
表1fGGO大小与病理类型对比
1 0
注：合并炎症、炎性假瘤、机化性肺炎为炎症组
2.3 fGGO类型与病理类型对比
见表2。pGGO中炎症、BAC占89.47%（17/19），mGGO中腺癌、BAC、AAH占73.08%（19/26）。fGGO的类型在炎症31
注：合并炎症、炎性假瘤、机化性肺炎为炎症组
2.4 fGGO量化分型与侵犯情况
见表3。低量化型与高量化型fGGO相比，低量化型fGGO肺门淋巴结转移更多，差异有统计学意义（χ2=31.115、P＜0.01）。
表3 fGGO肺门淋巴结转移情况与量化分型
3讨论
fGGO的影像学特征与病灶病理情况有明显的关系。当肺泡腔被炎性细胞或者肿瘤细胞、血液、炎性渗出等不完全填充，炎症导致肺间质增厚、水肿，毛细血管的血容量增加时CT表现为pGGO，当部分肺泡间隔纤维化、肿瘤性增生、肺泡部分萎陷时在CT则表现为有部分实变，此时为mGGO。炎症性病变在经抗感染治疗后大多会消散或转为机化性肺炎或炎性假瘤，炎性假瘤病灶CT改变较小甚至不改变。肿瘤性病灶由于其肿瘤细胞不能自控地增殖，病灶必定有改变。由于肿瘤细胞生长分化速度不同，肿瘤内部血管纤维化及其收缩等因素可导致fGGO边缘出现分叶；肿瘤向各个方向浸润的程度不同会导致fGGO边缘出现清晰的毛刺，肺泡细胞癌沿肺泡壁匍匐生长，当部分肺泡腔未被浸润时或者周边肺泡腔被浸润导致活瓣效应时，在CT上表现为空泡征。范丽等[5]报道分叶征的恶性危险度为8.122。由此可见，如果fGGO持续存在、增大、实性成份出现或者增加、病灶边缘毛刺分叶、病灶内出现空泡，绝大多数为恶性肿瘤。本组资料显示，fGGO的类型在炎症组、腺癌、BAC、AAH四种病理类型间有统计学差异，可能与pGGO以炎症、BAC为主，mGGO以腺癌、BAC、AAH为主有关，与Nakata等[6]报道相近。34例fGGO持续存在的患者中，恶性病变占88.23%（30/34）。如图1、2所示，左上肺mGGO持续存在25个月后病灶增大、分叶、毛刺，手术病理提示BAC。如果4例达到随访结束标准的患者接受手术，恶性病变的比例可能会更高。由此可见，应对fGGO进行定期随访观察，对持续存在且有动态变化的fGGO应高度警惕恶性病变可能，应尽早手术切除。
fGGO的大小与病理类型相关性报道不一，可能与样本量有一定相关性。本组资料显示，fGGO的大小与病理类型有相关性（P＜0.01），可能与直径≤10mm以炎症、AAH为主，≥20mm以腺癌、BAC、AAH为主有关，fGGO直径＞20mm肺癌占93.75%（15/16），与Yoon等[7]等报道肺结节直径＞20mm恶性度为93%相似。AAH是分化良好的腺癌的癌前期病变，与肺癌有高度相关性。在本组资料中，5例AAH的直径小于10mm与文献报道一致，而有4例AAH的GGO类型为mGGO，如图3、4所示，由pGGO转变为mGGO，病理类型为AAH，可能与AAH向腺癌转化过程中的不同过程有关，有待进一步研究证实。
fGGO的量化分型与病理改变有相关性，fGGO量化分型越低，实性成分越多，恶性肿瘤的可能性越大，出现转移的可能性也就越大。本组资料也证实了低量化型比高量化型有更多转移，有统计学差异。这可能与低量化型fGGO腺癌更多见，高量化型BAC更多见有关，段庆红等[8]报道也证实了这一点。
综上所述，fGGO需定期随访观察，如果持续存在并有变化，肺癌的可能性较大，应尽早手术切除明确病理类型。根据fGGO的大小及类型能大致推断病理类型，量化分型越低，预后越差。
[参考文献]
[1] Park CM，Goo JM，Lee HJ，et al．Nodular groundglass opacity at thinsection CT：histologic correlation and evaluation of change at follow up[J]. Radiographics，2007，27：391-408．
[2] Ost D，Fein AM，Feinsilver SH．The solitary pulmonary nodule[J]．N Engl J Med，2003，349：2535-2542．
[3] Takatoshi A，Yoshinori T，Hideyuki W，et al. Peripheral lung adenocarcinoma： correlation of thin-section CT findings with histo-logic prognostic factors and survival[J]. Radiology， 2001，220（3）：803-809.
[4] Matsuguma H，Yokoi K，Anraku M，et al. Proportion of ground-glass opacity on high-resolution computed tomography in clinical TIN0M0 adenocarcinoma of the lung： a predicator of lymph node metastasis[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，2002，124（2）：221-222.
[5]范丽，刘士远，李清楚，等. 肺部局灶性磨玻璃密度结节多排螺旋CT征象良恶性的Logistic回归分析[J].第二军医大学学报，2010，31（10）：1060-1064.
[6] Nakata M，Saeki H，Takata I，et al. Focal ground-glass opacity de-tected by low dose helical CT[J]. Chest，2002，121：1464-1467.
[7] Yoon HE，Fukuhara K，Michiura T，et al. Pulmonarynodules 10mm or less in diameter with ground-glass opacity component detected by high-resolution computed tomography have a high possibility of m alignancy[J]. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，2005，53（1）：22-28.
[8] 段庆红，焦俊，赵震奇. 局灶性磨玻璃影的周围型小肺癌的影像学与病理学对照研究[J]. 贵阳医学院学报，2010，35（5）：501-503.
（收稿日期：2011-07-20）
