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[摘要] 目的 探讨慢性乙肝肝脏纤维化与肝功能之间的关系。 方法 采用临床病例观察及实验室检测，收集2009年11月～2010年5月本院住院的119例慢性乙肝患者的血清，采用化学发光法测定血清中的HA 、PIIINP、LN、 IV-Col的值，并用日立7600全自动生化仪测定其ALT、AST的值，比较肝脏纤维化四项指标与肝功能之间的相关性。结果 在慢性肝炎轻度到肝硬化，患者血清中HA、PIIINP、LN、IV-Col的浓度与肝脏受损的程度呈正相关，具有统计学意义（P＜0.05），且慢性肝炎轻度到肝硬化的过程中，ALT、AST和肝脏纤维化四项存在一定的相关性。结论 肝脏纤维化四项与ALT、AST有一定的相关性，但其相关性有一定的局限。
[关键词] 慢性肝炎；肝纤维化；肝功能
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-135-03
Relationship of The Four Indices and ALT、AST on Liver Fibrosis
ZHANG Yanqin TANG Yinjiang WANG Shaojun
Department of Clinical Laboratory，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoyang City in Hunan Province，Shaoyang 422000，China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between liver fibrosis and liver function in chronic hepatitisB. Methods Used the observation of clinical cases and laboratory testing， the serum of the 119 hospitalized patients with liver disease were collected from november 2009 to may 2010 in our hospital，then test the HA、PIIINP、LN、IV-Col of serum by chemiluminescence，and measure the quantity of the ALT、AST of the serum with Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer， then compare the four indicators of liver fibrosis with the two indicators of liver function. Results From mild chronic hepatitis to cirrhosis，the HA、PIIINP、LN、IV-Col in serum were associated with the extent of liver damage and with a statistically significant （P＜0.05），and them gradually increased with the progression of chronic hepatitis B，from mild chronic hepatitis B to cirrhosis，and there were certain connections between ALT、AST and the four indicators of liver fibrosis. Conclusion It’s has some relevance of four liver fibrosis and ALT，AST，but the relevance has some limitations.
[Key words] Chronic hepatitis；Liver fibrosis；Liver function
最近十几年来因慢性乙型肝炎引发的一系列肝脏疾病在我国有逐渐上升的趋势[1]。 每年约有25%～40%慢性乙肝患者最终发展成为肝纤维化[2]，继而发展成肝硬化、肝癌。很多研究显示血清HA、PIIINP、LN、IV-Col的水平可反映肝纤维化程度。血清ALT、AST可以监测肝脏是否受到损害及损害的程度。当肝功能受损时肝脏是否发生纤维化或肝脏发生纤维化时肝功能怎样呢？因此本研究主要探讨血清HA、PIIINP、LN、IV-Col与ALT、AST之间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集2009年11月～2010年5月本院119例住院乙肝患者，其中男74例，女45例。年龄20～86岁。按2003年肝病协会审议修订标准可分为：慢性肝炎84例（轻度40例，中度21例，重度23例），肝硬化35例；对照组：随机挑选本院体检健康者30例，其中男20例，女10例，年龄18～75岁。慢性肝炎的纤维化程度根据2006年第八次全国传染病寄生虫学术会议分为0～4期。
1.2 标本的采集
各组都于清晨空腹抽取静脉血4mL。分离血清置-20°C待测。
1.3 HA、PIIINP、LN、IV-Col的检测及ALT、AST的测定
采用化学发光法，试剂与仪器均由北京源德生物医学工程有限公司提供。化学发光计数系统为MPC-1型微孔板单光子计数仪。实验操作严格按说明书进行。ALT、AST用日本全自动生化分析仪7600速率法检测。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件分析，定量资料用（χ±s）表示，各组间差异比较用方差分析，采用Spearman秩相关分析，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血清HA，PIIINP，LN，IV-Col检测结果比较
由表1可知，119肝病患者在慢性肝炎轻度到肝硬化期，患者血清中的HA，PIIINP，LN，IV-Col水平与肝脏受损程度相关，各组与对照组进行t检验后得到，各组肝纤四项的均值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且血清中的HA，PIIINP，LN，IV-Col水平随病程的进展逐渐升高。
2.2 各组血清ALT、AST检测结果比较
由表2可知，ALT、AST在对照组和慢性肝炎轻度组之间无显著差异，从慢性肝炎中度到肝硬化，各组的ALT、AST与对照组差异明显（P＜0.05），从轻度肝炎到重度肝炎，ALT、AST浓度呈上升趋势，到肝硬化期却有较大幅度下降。
2.3 各组HA、PIIINP、LN、IV-Col、ALT、AST检测结果组间对比
由表3可知，通过各个组与组之间的比较分析后，得到肝纤四项除了在慢性肝炎重度和肝硬化组之间无明显差异（P＞0.05），其他任意两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清中ALT、AST的浓度在慢性肝炎中度和重度，中度和肝硬化之间无明显差异，在其他任意两组之间差异明显。
2.4 慢性肝炎ALT、AST与肝纤四项的相关性分析
在慢性肝炎轻度组中，ALT、AST和肝纤四项不存在相关性（P＞0.05）；在慢性肝炎中度组中，只有ALT和IV-Col存在相关性，rs=0.336，P＜0.05；在慢性肝炎重度组中，只有AST与HA存在相关性，rs=0.533，P＜0.01；在肝硬化组中，只有ALT与LN存在相关性，rs=0.211，P＜0.05。 ALT，AST与肝纤四项存在一定的相关 ，但其相关性在慢性乙型肝炎的各个时期表现不同。
3 讨论
肝炎、肝硬化，肝癌是各种慢性肝病肝细胞受损后的转归途径，而肝纤维化始终贯穿其病理变化之中[3]。早期诊断并且控制肝纤维化，然后逆转肝纤维化是防止各种慢性肝病向恶化进展的有效方法[4]。本研究对119例肝病患者进行了肝纤维四项水平的检测，这些指标与炎症变化程度呈正相关，这与有关研究相一致[5]。在慢性肝炎轻度到重度时期，肝纤维四项的水平差异显著。从重度到肝硬化无明显差异，可能是由于在重度和肝硬化时期，机体的肝细胞损伤过多，产生的肝纤维化四项的水平达到峰值或动态平衡。
ALT、AST作为反映肝功能的两个常用指标，能在一定程度上反映肝脏的炎症活动，却不能直接反映肝脏纤维化的程度。
由表2可知，在对照组和慢性肝炎轻度组ALT、AST无显著差异。从慢性肝炎中度到肝硬化，各组的ALT、AST和对照组差异显著（P＜0.05）从轻度肝炎到重度肝炎，ALT、AST在血液中的浓度呈上升趋势，这与肝纤维化四项变化一致，提示可能和肝纤维化四项存在相关性。表2显示，在肝硬化期ALT、AST反而大幅度下降，这和肝硬化期肝细胞大量受损造成合成ALT、AST的细胞过多死亡有关。血清中的ALT、AST的浓度在慢性乙型肝炎中度和重度，中度和肝硬化之间无明显差异，在其他任意两组都存在明显的差异，说明ALT、AST反映肝病的病程还存在不足。
综上所述，在慢性肝炎轻度到肝硬化，患者血清HA、PIIINP、LN、IV-Col的浓度与肝脏受损的程度呈正相关，具有统计学意义（P＜0.05）。从慢性肝炎轻度到肝硬化的过程中，ALT、AST与肝脏纤维化四项存在一定的相关性，因此，联合检测肝纤四项和ALT、AST对临床上诊断治疗慢性乙型肝炎的病程有一定的提示和指导意义。
[参考文献]
[1]中华医学会传染病寄生虫病学会和肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华传染病杂志，2007，19（1）：56-57.
[2]池小玲，萧焕明，欧爱华.慢性乙型肝炎肝纤维化与肝功能病毒定量的关系探讨[J].中华中医药学刊，2007，25（9）：1786-1788.
[3]董红筠，李颖，赵桂鸣.血清肝纤维化指标与肝脏病理学对照观察[J].国际流行病学传染病学杂志，2007，33（2）：81-82.
[4]黄聪武，白岚，蔡俊杰，等.血清铁和铁蛋白与肝病患者肝纤维化指标的关系[J].第一军医大学学报，2008，23（5）：466-468.
[5]全国病毒性肝炎防治小组.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2004，19（1）：56-62.
（收稿日期：2011-06-13）
