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（1.亳州市人民医院检验科，安徽亳州223500； 2.亳州市疾病控制中心检验科，安徽亳州223500） [摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）检测在脑梗死中的临床应用价值。 方法将315例脑梗死患者分为两组：对照组和高糖化血红蛋白组，采用离子交换液相色谱法测定糖化血红蛋白值。结果高糖化血红蛋白组较对照组在发生脑梗死时，病情更为严重，预后较差，病灶较大，死亡率较高（P＜0.05）。结论 脑梗死病情严重程度与糖化血红蛋白水平呈正相关，可以将糖化血红蛋白水平作为脑梗死病情判断、预后以及脑梗死预防的重要指标之一，这对于脑梗死在预防、治疗上有着重要的临床意义。
[关键词] 糖化血红蛋白；脑梗死；严重程度；预后
[中图分类号]R587.2 [文献标识码] B[文章编号]1673-9701（2011）25-107-02
Clinical Application of Glycosylated Hemoglobin in Cerebral Infarction
AO Jiafu1WANG Xiangying2SHI Xiufang1
1.Department of Laboratory,Bozhou City People"s Hospital, Bozhou 223500, China;2. Department of Laboratory,Centers for Disease Control of Bozhou City, Bozhou 223500, China
[Abstract] Objective To investigate the glycosylated hemoglobin ( HbA1c) detection in the diagnosis of cerebral infarction clinical application value. Methods Three hundreds and fifteencases of cerebral infarction were divided into two groups: control group, high HbA1c group, using the ion exchange liquid chromatography method for the determination of glycosylated hemoglobin values. Results High HbA1c group than in the control group （P＜0.05) in cerebral infarction, the condition was more serious, the prognosis was worse, larger lesions, the mortality rate was higher. Conclusion The cerebral infarction severity of illness and HbA1c levels arepositively correlated to HbA1c levels as cerebral infarction evaluation and prognosis and prevention of cerebral infarct is one of the important indexes, which in the prevention and treatment for cerebral infarction has important clinical significance.
[Key words] Glycosylated hemoglobin ; Cerebral infarction; Severity; Prognosis
众所周知糖化血红蛋白是反映被检测者测定前1～2个月平均的血糖水平。所以， HbAlc可以作为判定脑梗死时血糖升高为应激性升高还是糖尿病导致的长期升高。在糖尿病合并脑梗死时，HbAlc水平明显高于正常人群水平。根据近年来一些学者的研究显示发现，患者在发生脑梗死时的病情严重程度与糖化血红蛋白水平的高低呈正相关[1]。通过对我院315例脑梗死患者进行分析，探讨HbAlc与脑梗死患者病情的关系以及HbAlc在脑梗死的治疗、预后方面的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年11月～2011年4月在我院住院的患者315例。其中，男168 例，女147 例；患者年龄 42～90岁，平均(63.8±1.22）岁。所有病例均为血脂正常、无高血压史，且符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经我院CT证实为脑梗死并测量出病灶直径。
1.2 方法
所有患者入院临床诊断为脑梗死，并经CT证实，测量病灶直径大小，并在48h内按常规方法采集患者空腹静脉血2mL, EDTA抗凝全血，检测糖化血红蛋白、血脂等项目。询问患者有无高血压史、糖尿病史，剔除高血脂、高血压等对脑梗死影响较大因素后，选择血脂正常无高血压史的患者，再结合糖化血红蛋白检测结果,将患者分为对照组（HbAlc≤6.1）和高糖化血红蛋白组（HbAlc＞6.1）。
1.3 仪器及试剂
仪器为上海华臣公司生产的MQ-2000糖化血红蛋白仪，试剂为上海华臣公司生产的MQ-2000配套试剂，批号：HC207T07，方法为离子交换液相色谱法。
1.4 治疗评价
两组患者自住入我院起，全部根据全国第四届脑血管病会议治疗标准治疗两周后（部分患者已出院），根据全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能评分标准，对患者治疗效果进行评定。①基本痊愈：功能缺损评分91%～100%，病残程度0级；②好转：功能缺损评分18%～90%，病残程度1～3级；③无变化：功能缺损评分增加或减少18%；④恶化：功能缺损评分增加18%以上；⑤死亡。
1.5 统计学处理
检测结果输入统计学分析软件（SPSS13.0）处理,计量资料以均数±标准差即（χ±s）表示,两组数据间比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1梗死灶直径的比较
对HbAlc正常组与高HbAlc组脑梗死患者梗死灶直径的比较，结果显示高HbAlc组患者的梗死灶直径显著高于对照组患者（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。
表1 糖化血红蛋白含量与梗死灶大小比较（χ±s）
组别n 糖化血红蛋白（%）梗死灶直径（mm）
对照组161 5.5±0.5 26.8±14.5
高糖化血红蛋白组154 7.8±1.69 36.3±16.00
2.2预后比较
糖化血红蛋白水平与脑梗死预后比较，结果显示高HbAlc组与对照组脑梗死患者的死亡率差异有统计学意义（P＜0.05）；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的好转率无统计学意义（P＞0.05）；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的无变化率无统计学意义（P＞0.05）；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的恶化率（P＞0.05）无统计学意义；高HbAlc组与对照组脑梗死患者的基本痊愈率差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。
表2 糖化血红蛋白含量与脑梗死的预后关系[n（%）]
组别 基本痊愈 好转无变化 恶化死亡合计
对照组 68（42.2）74（46.0）11（6.8）5（3.1） 3（1.9）161
高糖化血红蛋白组 46（30.0）79（51.3）13（8.4）9（5.8） 7（4.5）154
合计114（36.2）153（48.6） 24（7.6）14（4.4）10（3.2） 315
3讨论
脑梗死特别是急性脑梗死患者中糖代谢紊乱导致微血管病变和血液流变学改变，能够增加脑梗死的发生几率，同时它也是脑梗死发生的独立危险因素之一[2]。在脑梗死的患者中往往会伴有血糖升高，HbAlc能够区分患者血糖升高是应激性增高，还是糖尿病合并脑梗死。血糖升高可导致全身性的蛋白非酶糖化反应增加,包括基底膜和血管壁的胶原蛋白糖化后引起血管病变；而血浆白蛋白被糖化,可加速动脉粥样硬化的形成,使糖化反应所产生的大量糖化终末产物（AGE）不断在血管壁堆积,最终导致患者血管结构改变、功能障碍，最后形成血栓[3]。HbAlc升高的脑梗死患者的病灶往往要较HbAlc正常的患者大，病情更重，而且病灶还有扩大的趋势。HbAlc水平升高可以促进动脉粥样硬化和微血管循环障碍，从而促发缺血性脑卒中的发生。近年来的有关研究表明HbAlc升高可以作为糖尿病合并脑梗死的发生、发展、预后的一个重要的指标[4]。
据近年来的有关研究表明，血液中高浓度HbAlc可使红细胞氧离子曲线左移，降低氧气与血红蛋白离解程度，导致组织缺氧，血管病变等。血浆蛋白的糖基化又可加剧血管动脉粥样硬化的发生。而HbAlc的水平越高，神经功能损伤就会越严重，说明患者病情越严重，脑梗死的疗效和预后就越差[5，6]。薛会敏等[7]研究表明，脑梗死患者中大病灶不仅使脑梗死的预后差，而且可使病灶扩大。大病灶患者比小病灶患者血糖升高更明显。大病灶患者较小病灶患者病死率明显增高，其HbAlc水平也明显高于正常血糖组。我们通过对315例脑梗死患者的研究得到，在脑梗死患者中高HbAlc水平患者不但梗死面积大，病情更为严重，而且疾病的预后也更差。
综上所述，在脑梗死患者中检测HbAlc水平，不仅有利于了解疾病的发展、判断疾病的严重程度，而且为疾病的预后、在临床上制定合理的治疗方案提供了有力的帮助。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-05）
