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［摘要］ 目的 通过对学龄前儿童第一次看牙行为的调查，找出与看牙经验无关的既存因素与牙科畏惧症（dental fear，DF）发病情况的关系。 方法 采用Venham 临床焦虑及合作行为级别评定表对160例未看过牙医的患儿进行调查及统计分析。 结果 各年龄组间及不同性别患者间DF发生率差异无显著性。不同居住地儿童DF发生率比较差异有显著性（χ2 =3.976，P＜0.05），母亲文化程度不同的患儿DF发生率比较，大学及以上组与初中及以下组间差异有显著性（χ2=6.518 P＜0.05），口腔卫生状况不同的患儿DF发生率比较，口腔卫生状况良好组低于一般和较差组，差异有显著性（χ2=7.476，P＜0.05）。 结论 口腔卫生，居住地及照顾人文化程度与DF发病有关。良好的口腔卫生习惯对于学龄前儿童初次看牙行为具有极其正面的影响力，因此做好儿童口腔保健及宣传教育，对缓解学龄前儿童牙科畏惧症的发生有积极的作用。
［关键词］ 牙科畏惧症；第一次看牙； 调查
[中图分类号] R788 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-19-02
Investigation of Pre-school Children’s Dental Fear at the First Dental Visit
CHEN Shunchang
Department of Dentistry，Xiamen Changgeng Hospital， Xiamen 361022，China
[Abstract] Objective To explore the factors of backgrounds in association with pre-school children’s dental fear（DF） at the first dental visit. Methods This study was investigated with Venham’s clinical ratings of anxiety and comparative behavior for 160 Pre-school children who came to see dentists at the first visit，and the data were statistically analyzed. Results There were no statistical differences about the incidence of DF in the children’s sex and age，But significant differences were found in living places， oral hygiene conditions and their mothers’educational background of these children. Conclusion Good oral hygiene practices may play an important role in positively influencing children’s behaviors at the first dental visit.
[Key words] Pre-school children’s dental fear；First dental visit；Investigation
牙科畏惧症（dental fear，DF）是指患者在牙科治疗过程中所持有的害怕、紧张、忧虑的心理状态，在行为上表现为对牙科诊疗的耐受性降低、烦躁不安、躲避或拒绝治疗等。多数的父母将小孩害怕看牙归咎牙科医生及牙科治疗经验，因此探讨学龄前儿童第一次看牙的行为，并了解其DF发生相关因素，将为儿童提供更好的口腔卫生保健服务。我科对160例第一次来我院口腔科就诊且无看牙经验的学龄前儿童进行调查，并对其发病的相关因素进行探讨，现总结如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2008年10月～2010年7月来我科就诊，且无看牙经验，无全身性疾病的健康学龄前儿童160例作为调查对象。年龄3～6岁，其中男77例，女83例。
1.2 方法
在治疗前先分发问卷，由患儿家长填写表格，内容包括性别、年龄、居住地、既往牙科经历、母亲文化程度等，然后由同一位医师选择适宜儿童，在口腔检查时，医师用说-示范-做及正向增强的行为管理方式降低患儿焦虑程度，并同时记录儿童口腔卫生状况指数、DFS 牙菌斑指数，使用Venham临床焦虑及合作行为六级评定表进行评价（Venham’s clinical rating scales for anxiety and uncooperative behavior）[1]，分为六级：0级（自然）；1级（不自在）；2级（紧张）；3级（勉强）；4级（恐惧）；5级（失控）。口腔卫生状况根据简化口腔卫生指数[2]进行评定。所有检查指标由同一位检查医师及另一位在旁观测并记录的医师共同评价后作为最终数值记录。
1.3 统计学方法
将评定为1～5级的患者统计为DF患者，对不同分组患者DF发生率使用SPSS15.0软件进行分析，若三个样本率的检验结果提示各总体率之间有差别，则更进一步用分割法分析任意两个样本之间总体率有无差异。
2 结果
160名学龄前儿童牙科畏惧症（DF）发生情况见表1。160例学龄前儿童中，评定为1～5级的患儿有138例，占86.35%。经分析各年龄组间及不同性别患者间DF发生率差异无显著性。不同居住地儿童DF发生率比较差异有显著性（χ2 =3.976，P＜0.05），母亲文化程度不同的患儿DF发生率比较，大学及以上组与初中及以下组间差异有显著性（χ2=6.518，P＜0.05），口腔卫生状况不同的患儿DF发生率比较，口腔卫生状况良好组低于一般组和较差组，差异有显著性（χ2=7.476，P＜0.05）。
3 讨论
学龄前儿童对创伤承受力脆弱，理解力、自制力差，易受各种偏见的影响，因此牙科畏惧症极易发生。而多数的父母会将小孩害怕看牙的原因归咎于牙科医师，根据Mejare等调查显示[3]：有54%儿童的家长表示是因为之前的牙科治疗经验造成小孩不愿意配合看牙，而有44%的牙医师却认为是家庭的态度及养育方式所致。过去文献研究对象，大多为有牙科经验的患者的回溯性探讨，国外Wright在1971年进行无牙科经验儿童的研究[4]，以去除牙科经验对看牙行为所造成的干扰因素，但当时并未将儿童口腔卫生状况列入研究，笔者对来诊的年龄在3～6岁且未看过牙科医师的160 例健康儿童的相关行为表现因素进行了研究，目的是探讨儿童在无看牙经历情况下影响儿童第一次看牙行为表现的因素，并且探讨口腔卫生状况是否对于学龄前儿童初次看牙行为表现有影响。
本调查采用Venham临床焦虑及合作行为六级评定表进行评价，主要是考虑到该评定标准是依据患儿表现出来的体征来评定。本调查中不同年龄及性别组患儿DF发生率无明显差异，提示DF为一种获得性行为。本次调查数据中DF发生率为86.35%，与其他调查差别不大[5]，而其中大多数患儿为1级至3级的可合作型。
我们在调查中发现口腔卫生状况不同和居住地不同的儿童DF发生率差异有显著性，这是与城市的儿童受到爱牙护牙教育多、口腔卫生较好有关，可见儿童从做好牙齿清洁工作中可以熟悉张开口腔并不排斥有东西接触牙齿的感觉，从而提高治疗的配合度。本组调查结果表明，儿童母亲的文化程度会影响DF发生率，这可能是因为患儿母亲文化程度较高，对口腔卫生知识的接受程度也较高，从而影响儿童口腔卫生状况及接受口腔治疗意愿有关，所以让幼儿从小就得到口腔保健教育，提高个人口腔卫生状况，对减少儿童牙科畏惧症发生有明显作用。同时父母应在儿童龋齿较轻时应及时治疗，避免牙痛对儿童初次看牙配合度的负面影响。
调查中我们还发现，当诊医生及助理除熟练应用口腔专业知识做好无痛治疗外，熟悉并应用儿童心理学知识，使用儿童能够理解的通俗语言，全程不断鼓励奖励儿童配合治疗，对缓解学龄前儿童牙科畏惧症的发生也有明显的效果。
[参考文献]
[1] Venham LL，Gaulin-Kremer E. A self-report measure of situational anxiety for young children[J]. Pediatr Dent，1979，1（2）：91-96.
[2]杨是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，1995：24-25.
[3] Mejare I，Ljungkvist B，Quensel E. Pre-school children with uncooperative behavior in the dental situation.some characteristics and background factors[J]. Acta Odontol Scand，1989，47：337-345.
[4] Wright GZ，Alpern GD. Variables influencing children"s cooperative behavior at the first dental visit[J]. J Dent Child，1971，38：124-128．
[5] 刘国惠，蒋云卉.儿童牙科畏惧症的初步探讨[J].中国行为医学科学，1998，7（2）：148-149.
（收稿日期：2011-06-20）
