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文章编号：1009-5519（2008）13-2020-02 中图分类号：R25 文献标识码：B 1 病例介绍 患者，任××，男，44岁，因“右侧颈部肿痛1周”于2006年8月门诊就诊。起病3周前有上呼吸道感染病史。查体：腋温37.5 ℃，脉搏95次/分，右侧甲状腺II度肿大，质地较硬，有轻度压痛，颈部淋巴结未触及肿大。心、肺及腹部查体未见明显异常。实验室检查血常规WBC：8.1×109/L，中性细胞比率55％，血沉（ESR）：73 mm/h末，促甲状腺素（TSH）：0.23 mIU/L，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：8.5 pmol/L，游离四碘甲腺原氨酸（FT4）：32.5 pmol/L，131I摄取率：1.2％，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均在正常范围。B超提示甲状腺右叶肿大，弥漫性病变。诊断为亚急性甲状腺炎（SAT），予口服强的松15 mg，3次/日，2天后患者体温恢复正常，1周后右侧颈部肿痛及ESR、TSH、FT3、FT4、131I摄取率均较前改善，即予强的松逐渐减量，维持4周，复查各项相关指标均复常后，停用激素。用药期间出现满月脸、胃痛、心悸等糖皮质激素不良作用。停药45天后患者再次因“左侧颈部肿痛5天”门诊就诊，查体：腋温36.5 ℃，脉搏90次/分，双侧甲状腺I度肿大，质地较硬，有轻度压痛，颈部淋巴结未触及肿大。复查血常规WBC：6.5×109/L，中性细胞比率60％， ESR：55 mm/H末，TSH：0.22 mIU/L，FT3：9.2 pmol/L，FT4：33.6 pmol/L，131I摄取率：1.7％。甲状腺B超提示双侧甲状腺肿大，弥漫性病变。考虑SAT复发，拟再次予患者口服强的松治疗，但因激素副作用患者仅同意服用少量，遂予口服强的松5 mg，3次/日，并加用甘草酸二铵胶囊（连云港正大天晴公司）150 mg，3次/日及黄连上清片（上海海虹实业集团）4粒，2次/日，治疗1周后患者症状及相关指标改善明显，即予强的松逐渐减量，维持3周后复查ESR、TSH、FT3、FT4、131I摄取率均复常，停用强的松，甘草酸二铵胶囊及黄连上清片继续口服共2月后停药。病程中未再出现满月脸、胃痛等糖皮质激素不良作用。停药后定期复查ESR、TSH、FT3、FT4及甲状腺B超，现已随访1年，未出现复发。
2 讨论
SAT又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎和de Quervain甲状腺炎，约占甲状腺疾病的5％，以40～50岁女性最多见。一般认为本病与病毒感染有关，并且与HLA－B53相关［1］。目前，西医主要以肾上腺糖皮质激素治疗SAT，认为治疗该病最为有效的药物，此疗法虽可较快消除症状，但停药后易复发，其复发率可达11％～47％，且有学者认为激素治疗无助于甲状腺功能的恢复［2］。
从中药甘草中高效分离筛选出的甘草酸二铵盐，作为甘草中的有效成分，经生物药剂学和药理学实验证明，这种单体成分能明显抑制肥大细胞的释放组胺等化学介质，并通过作用细胞膜，抑制花生四烯酸的游离而使慢反映物质生成减少；这种单体还具有调节免疫，抑制肝脏对皮质激素的还原代谢，从而显示类固醇激素样作用，但无激素样不良反应［3］。黄连上清片中的主要成分为黄连、黄芪、连翘、菊花等，均为清热解毒之药，其作用机理可理解为“非己之物”，即祛邪扶正之意，邪去则阴阳平衡，现代医学经动物实验及药理学检测表明，黄芪、连翘等具有广谱抗菌、抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有抑制作用，并可抑制流感病毒、柯萨奇B病毒和腺病毒等病毒的增殖，同时可促进白细胞的吞噬作用，增强机体免疫功能，是有清除病因之利［4］。
综上所述笔者认为，加用甘草酸二铵胶囊口服可适量替代糖皮质激素的用量，并且有助于激素的顺利减量、停药及防止复发。
参考文献：
［1］ 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.739.
［2］ 李锦培，梁桂生，蔡颖娴.亚急性甲状腺炎中医治疗的临床分析[J].中国热带医学，2006，6（10）：1855.
［3］ 黄建生，王敏华，李继红，等.甘利欣治疗银屑病及湿疹等皮肤病的疗效报告[J].中国医师杂志，2003，5（6）：843.
［4］ 任 平，朱国茹，曲妮妮.双黄连粉针静脉注射治疗亚急性甲状腺炎临床观察[J].辽宁中医杂志，2001，28（5）：284.
收稿日期：2008-02-29
