【www.zhangdahai.com--实习报告】
1脑血管病人褥疮的护理 脑血管病患者由于偏瘫、昏迷，长时间卧床，极易发生褥疮，其后果严重，对患者预后有重要影响。一则患者增加痛苦，甚至因病发感染而危及生命；二则要投入更多药物及护理工作量，加重经济负担。所以一旦出现褥疮即应采取积极措施，给予适当的护理及换药。
首先，应积极消除产生褥疮的原因。勤翻身，2小时1次更换卧位，有条件者可睡气垫床，但仍应坚持翻身，若必须受压时，局部可使用气垫圈、棉圈，以使疮面悬空，防止再受压。及时更换污染、汗湿的衣服、被服。经常整理并保持床单位清洁干燥、无渣屑，防止污染伤口和褥疮恶化。
对于褥疮局部护理应视情况不同而给予相应的处理。局部红、肿、热、触痛，可在红肿部涂50%红花酒精，然后在红肿处四周做环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每日4次。可配合艾条灸，即将艾条点燃的一端对着红肿部位，距离2~3厘米，环行移动，调石蜡油外敷，每日1次换药，此法效果理想。
局部水疱形成，可用络合碘消毒，再用无菌注射器抽吸疱内液体，然后覆盖蘸有矾冰液加入庆大霉素的纱布，每日换药1次，利于水疱吸收，利于感染。
已经破皮但表面尚新鲜红润的，可经消毒后贴一层新鲜鸡蛋内膜，不必换药，一般于4～6天即结痂，蛋膜自行脱落，此法方便及效果良好。如果表面有淡黄色分泌物，需用盐水、双氧水、盐水反复清洗后覆盖蘸有矾冰液、入庆大霉素的纱布，每日换药2次。
褥疮程度较重，深达肌肉或更深，则必须清创，即剪除坏死组织，直接覆盖薄而均匀的橡皮生肌膏棉花，以起到祛腐生肌的作用。每日换药1次，若分泌物减少，可隔日换药1次。也可用盐水、双氧水清洗干净后，用橡皮生肌散调麻油或玉红生肌膏调麻油外敷，达到消毒祛腐生肌的作用。对个别生长不良的肉芽或坏死组织，可局部涂抹少许“八二丹”，以达到祛除坏死组织的目的。对此期褥疮，在定期做分泌物细菌培养和药物敏感实验，以利于选择有效抗生素治疗。
有部分脑血管病人的褥疮久治不愈，可能并发糖尿病，应检查血糖、尿糖情况，并予以降低血糖治疗，使伤口加速愈合。
2脑血管病人褥疮的预防
褥疮是由于局部组织持续受压，血液动力学改变，导致组织、细胞的缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死所致。褥疮易发因素：①内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良等。②外在因素：床铺不平整、体位不当、局部湿润。脑血管病人长期卧床、偏瘫、昏迷、大小便失禁或多汗等多种高危因素存在，急易形成褥疮，所以要采取积极措施，有效预防褥疮。
首先对易患褥疮病人应正确评估，引起高度警惕，各班护理人员进行床边皮肤重点交班，建立床边翻身卡，每2小时翻身1次,避免局部长期受压。翻身时操作立于患者床铺一侧，先将枕头移向对侧，将患者轻轻抬离床前，转向对侧（若患者体胖，需2人协作），切记在床上拖拉，以防擦伤皮肤。翻身后要将床单、被褥、衣服整理平整。有条件时可采用床上水垫或冲气床垫，减轻局部压力，保持皮肤干燥。
对褥疮易发生部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等，要经常检查局部情况，用50%红花酒精每日按摩3次。按摩时用手掌或拇指紧帖皮肤，压力有轻到重，再由重到轻，环形按摩。骨突处可以用气圈、棉圈垫上，气圈充气满2/3，并加布套，打气嘴朝向空隙处，避免抵触皮肤，使突出部位悬空，减少受压。
床铺应保持平整无褶、清洁干燥、无渣屑。对大小便失禁的病人尤应保持皮肤和床褥干燥。使用便盆时，应协作病人抬高臀部将便盆放入，不可使用掉瓷的便盆，防止皮肤擦伤。定期用温水擦澡、擦背或用温水行局部按摩，促进血液循环，改善局部营养状况。每日2次擦洗。汗湿、尿湿后随时擦洗，并在背部、骶尾部扑上爽身粉。
体质消瘦者，应进行全身营养支持治疗，改善全身营养状况，提高肌体抵抗力，预防褥疮发生。
