【www.zhangdahai.com--实习报告】
【摘 要】 目的 跟踪研究贝可丽健齿喷剂在预防儿童龋齿中的临床效果。方法 选择110名3～6岁无龋齿儿童随机分为两组，即试验组和对照组，评价1年后两组除菌防蛀效果。结果 使用贝可丽健齿喷剂1年后，试验组与对照组相比较，全口平均菌斑指数持续下降。结论 长期使用贝可丽健齿喷剂能显著抑制牙菌斑的形成，有效预防龋齿。
【关键词】 贝可丽健齿喷剂；抗龋齿卵黄免疫球蛋白(IgY)；牙菌斑
长期以来人们致力于龋病预防的研究，早在20世纪60年代末已有学者提出了防龋疫苗的构想。现今，多数研究者已开始集中于表面蛋白抗原制备防龋疫苗方面的研究。本研究所采用的贝可丽健齿喷剂，是利用美国专利“基因免疫”和“抗体分离纯化技术”制备而成。它的主要成分抗龋齿卵黄免疫球蛋白(IgY)，属纯天然提取物，它属于被动免疫的方法，直接在口腔内与致龋菌抗原进行免疫，达到防龋目的。喷雾剂中液体状有效成分，防蛀免疫球蛋白IgY，可充分渗入牙齿窝沟等点隙裂沟以及牙刷无法触及牙缝处，形成完整的生物保护膜，能抑制变形链球菌等口腔致病菌清除牙菌斑，有效预防龋齿，具有良好的临床应用前景。
1临床资料
2005～2006年我们分别从4所幼儿园选出110名3～6岁无龋齿儿童，并将其分为试验组和对照组两组，每组55名儿童。
2方法
试验组的55名儿童使用贝可丽健齿喷剂，喷洒于牙面（重点是磨牙处），2～3次/d，4～6喷/次（刷牙后使用效果更好）。对照组则每日早晚刷牙，分别对其跟踪观察，观察时间为1年。
3结果
结果表明试验组3名儿童有1颗浅龋，另有2名可疑性龋；对照组12名儿童有9颗浅龋，4颗中龋。试验组其他儿童牙齿表面的光泽度较好，而对照组的其他儿童牙齿表面光泽度较差，牙齿表面呈暗黄色，有软垢。
4应用
1）与氟化物防龋相比，贝可丽健齿喷剂的有效成分是抗龋齿卵黄免疫球蛋白(IgY)，它是来源于鸡蛋的卵黄免疫球蛋白，能够高效抑制变形链球菌群，清除牙菌斑，帮助调节口腔有益菌群的生态平衡，有效防止蛀牙的发生。作为鸡蛋中的一种天然活性蛋白质，本身无毒、无害、无任何副作用，即使吞服也可视同蛋白营养物。而氟化物防龋效果短暂，且过量氟还会对人体有副作用。
2）与窝沟封闭防龋相比，贝可丽健齿喷剂的液态能有效渗入牙齿窝沟等点隙裂沟，以及牙刷无法触及的牙缝处，形成完整的生物保护膜，能够全面防蛀有效预防龋齿。而窝沟封闭防龋只限于双尖牙及磨牙，有一定的局限性。
5讨论
5.1龋病发生的原因龋病是一种很常见牙体硬组织疾病，是牙齿在以细菌为主的多种外界因素的影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种慢性进行性破坏的疾病。首先，细菌的存在是龋病发生的主要条件，而变形链球菌是人类公认的龋病的主要致病菌[1]，致龋菌的特点主要是粘附，使细菌对牙面的粘附与龋病的关系十分密切，仍是目前龋病研究的热点所在[2]，其中不少学者就抗体对主要致病菌表面抗原的粘附作用的影响做了大量研究[3]。而牙菌斑是牙齿表面细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。牙菌斑中的细菌、细胞毒性物质及细菌在代谢过程中产生的有机酸、水解酶等均对龋病的发生有影响，因而对龋病的发生起着重要作用[4]。二是食物。食用粗糙的食物有一定的自洁抗龋作用，食用粗糙的食物不易产生较丰厚的牙菌斑和积聚较多的酸，从而不易形成患龋病的条件。而精制食物中蔗糖的含量较粗糙食物多，糖进入菌斑，菌斑内的致龋菌使糖发酵，形成各种的酸，这些酸在牙面停留时间较长，将牙齿硬组织溶解破坏而产生龋病。在牙齿发育期间、两餐之间及临睡前吃糖更为有害。三是宿主。宿主是指对龋病的易感程度，宿主对龋病的敏感性涉及到多方面的因素，如唾液的流速、流量、成分，牙齿的形态与结构，机体的全身状况。牙齿排列不整齐、拥挤、重叠处易患龋病。唾液有清洁牙齿的作用，唾液的某些成分对龋齿和牙周病能起到抑制作用。其他如遗传、营养、矿物质、内分泌对宿主的抗龋力有一定的影响。四是时间。龋病的发生和发展是一个相当慢的过程，碳水化合物滞留于牙面上所需的时间、牙齿萌出所需的时间、菌斑从形成到具备致龋力所需的时间，均是影响龋病发病的重要因素。所以，四联因素论把细菌、宿主、食物和时间共同作用，归结为造成龋病发生的基础和根本原因。
5.2龋病预防方法现在仍按1971～1983年NIDR公布的基本方法进行，按以下3个预防策略，对抗致龋微生物；改变吃易致龋饮食习惯；加强牙齿对龋蚀的抵抗力，并通过加强健康教育来提高人们的预防意识。目前龋病的发病率在逐年上涨，据1995～1996年中国第二次口腔流行病学调查结果提示了我国目前龋病患病的几个趋势：首先，我国12岁儿童龋齿为1.03，与世界卫生组织根据12岁儿童龋病患病划分的5个等级相比，仍然属于很低水平；其次，12岁以前是恒牙龋病的好发期，近一半人口患病，占45.81%；再次，与1983年时的口腔流行病学调查相比，一些经济发达城市儿童的龋患率开始下降，如北京、上海和天津，呈现与发达国家相似的龋病发展模式。对抗致龋微生物最初设想用化学免疫的方法抗菌，研制出的新药物制剂和防龋疫苗的初始结果均不理想，使人们重新考虑被动免疫治疗方法在龋病的预防和治疗方面的作用。被动免疫是将特殊的抗体直接导入口腔内，如在牙齿上直接接种单克隆抗体，减少了变链菌的定植和龋病的发生，达到防龋的目的。被动免疫不涉及全身和黏膜的免疫系统，因此不用太多考虑免疫过程中潜在的副作用。不足之处是被动免疫因为受体未被激活，不会产生特殊的抗体，因此需要像漱口水和牙膏一样持续运用，因此，对贝可丽健齿喷剂的跟踪研究是很有必要的。
5.3功效本研究使用的贝可丽健齿喷剂，鸡蛋黄抗体IgY的主要成分为IgG，该抗体已被广泛地应用于医疗、生物制品等各领域。国内外已有大量科学论文报告，验证抗龋齿免疫球蛋白(IgY)在预防蛀牙方面有明显功效。可以明显降低链球菌对牙釉质的吸附，本研究中使用的贝可丽健齿喷剂中的有效成分抗龋齿卵黄免疫球蛋白(IgY)，旨在初步探讨抗体作用于致龋菌的作用机理，为龋病的控制提供新的思路。研究结果发现使用抗龋齿免疫球蛋白IgY后，牙菌斑形成的各个时期菌斑的形态发生了改变，它能在牙菌斑形成的过程中影响细菌的排列及代谢，干扰正常菌斑的形成，在预防蛀牙同时帮助调节口腔有益菌群的生态平衡。
使用贝可丽健齿喷剂1年后，试验组与对照组相比较，全口平均菌斑指数持续下降。长期使用贝可丽健齿喷剂能显著抑制牙菌斑的形成，可以有效预防龋齿。尽管目前已取得了很大的进步，但龋病是不会灭绝的。不同的人和人群对各种预防措施的需求是不一致的，以及接受能力也有相当大的差别，拥有广阔的选择天地，我们可以调和这些差别以更有效的办法防治龋病。
参考文献
1樊明文.口腔微生物[M].北京：人民卫生出版社，1996.128
2Stenudd C,Nordllund A,Ryberg M,et al.Theassociation of bacterial adhesion with dental caries.J Dent Res,2001,80(11):2005
3Senpuku H,Matin K,Abdus SM,etal.Inhibitory effects of MoAbs against a surface protein antigen in real-time adherence in vitro and recolonization in vivo of Streptococcus mutans. Scand J Immunol,2001,54(1-2):109
4樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2000.11-29
（收稿日期：2007-09-04）
