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【摘要】 护理秘书制度在治疗性医院已经有了定位并发挥了重要作用,取得了良好的效果,但对军队疗养院来说还是一个全新的职业。该文从护理人员数量、护士与床位比例、护理队伍整体素质、护理队伍结构等方面阐述了目前军队疗养院护理人力资源情况,结合军队疗养院服务对象和护理工作的特殊性,提出建立适合军队疗养院实际情况的护理秘书制度的管理模式,实现合理、有效地使用现有护士,提高护理工作效率,保证护理质量。
【关键词】 护理秘书;护理质量;军队疗养院
护理服务是医疗服务的重要组成部分,护理人员素质高低、队伍建设好坏,直接影响着护理质量及服务水平[1]。目前大多数医疗机构普遍存在着护理人员短缺、超负荷工作、整体素质不高、结构不合理的情况。大部分医院护理人员未能按编制的规定配置,有的医院床位与护士比不足1∶0.25。此外有资料显示,大约41%的护士工作量是从事外勤等非专业技术性工作,这不仅增加了护理人员的负担,更是人力资源的严重浪费。为了合理使用护理人员,使护士的专业技术充分发挥,浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年借鉴美国罗马琳达医院中心的管理模式,率先在每个护理单元设立护理秘书一职,近年来众多治疗性医院也在护理单元加设了护理秘书,都取得了良好的效果。作为军队疗养院护理人员编制不足,护理队伍年轻化,护士非专业性事务繁杂的状况更为严重。护理秘书制度对军队疗养院是否适用,如何最大限度地发挥其作用等问题值得探讨。
1护理秘书的概念
所谓护理秘书是指非护理专业的,负责从事病区接待及咨询,医嘱处理,协助护士长处理日常事务,科室协调及物资请领等工作人员。
2军队疗养院设立护理秘书岗位的必要性
2.1军队疗养院护理人力资源现状
2.1.1护理人员数量严重不足主要原因有两方面,一是近年来随着军队编制体制改革,一些军人护士陆续转业,致使护理人员严重不足。按照总部规定,从2006年起,取而代之的是由地方招聘的非现役文职护士和合同制护士。由于这种方式是第一次采取,在招聘初期来报名的人很少,这就给择优选拔带来了一定的难度。截至到2008年我院共招聘地方护士47名,而我院军人护士不过24名(包括返聘3人)。二是根据军队政策规定,军人护士、非现役护士和合同制护士每年都有相应的假期,再加上事假、病假、婚假、产假以及外出进修学习等原因,几乎全年每个科室有1～2人不在工作岗位。
2.1.2护士与床位比例不合理世界许多国家的床位与护士比都保持在1∶1以上。如英国,普通病房护士与病床比例一般是2∶1,重症监护病房护士与病床的比例大约是(5～6)∶1[2]。而我国卫生部1978年文件对我国护理人力资源的配置有了明确的标准,即病区床位与护士比应1∶0.4[1]。但是对疗养院的护理人员配置并未作出明确的规定。据统计我院共有疗养床位260张,治疗床位150张,而护理人员71名,其中临床一线护士35人,7名护士从事外勤等非专业技术工作,远远达不到这个标准。
2.1.3整体素质不高护士普遍学历较低,且继续教育不足,又缺乏学习的自觉性和主动性,无法站在专业和学科的最前沿,因而缺乏应有的创新能力[2]。目前我院护士中主管护师10名,护师8名,护理队伍整体素质高低不齐,高年资护士少,年轻护士多,护理人员观念片面,注重服务态度,虽有强烈的责任心,但缺乏过硬的专业理论知识和技能,经验不足,对疾病的洞察力不强,导致护理工作存在安全隐患。
2.1.4护理队伍结构不合理从年龄结构来看,虽然没有出现断层现象,但是护理队伍平均年龄明显偏低,工作时间短,导致高年资护士匮乏,大多数护士都是近两年毕业;从学历结构来看,大多为大专学历,护理队伍整体素质不高;从知识结构来看,知识结构单一,专业基础知识不扎实,缺乏疗养院护理工作所需要的相关知识;从带教制度来看,缺乏年资高,经验丰富,理论知识全面的带教护士。一个能独当一面的合格带教护士需要长时间的培养和锻炼,但是由于护士紧缺,新护士的带教工作往往落在只有一两年工作经历的护士身上,往往不能全面落实系统的带教工作,导致新护士匆匆忙忙地开始单独上岗,这有可能给护理工作带来安全隐患和危险因素。
2.2军队疗养院服务对象的特殊性军队疗养院的服务对象主要是全军离退休干部和部分在职干部。这就决定了护理工作对象的特殊性:①职务高,年龄大。②流动性大,每15天为一疗期。③地域跨度大,对气候环境适应性差,再加上旅途疲劳,容易诱发疾病。④大多病情复杂,长期患有多种慢性疾病,如高血压、冠心病、心律失常、老年痴呆等疾病;骨骼肌肉的疾病,如关节疾病等造成老年人活动受阻;视觉、听觉功能减退,导致警觉性下降;外出活动多,情绪易激动等。⑤不少疗养员还有不同程度的心理问题,如有的刚从领导岗位退下来,不能完全适应离退休生活,有的在职干部工作中遇到不顺心的事,有的参加抗震救灾产生了心理上的应激反应,有的年老丧偶等,这些情况都对护理工作提出了更高的要求。
2.3军队疗养院护理工作的特殊性
2.3.1护理工作的复杂性疗养院的护理工作除了要完成和治疗性医院一样的治疗性护理工作外,还要完成很多具有疗养院特色的工作,以达到疗养员一次疗养终身受益的目的。①疗养院大多具备特有的自然因子,适合进行晨练。护士要熟练掌握“呼吸养生操”,带领疗养员进行晨练。②疗养期间护士需要通过授课、板报、标语等方式,开展较系统的老年常见病保健知识讲座。③按照专病疗养计划,全程指导和记录疗养员日常活动情况,做好数据和资料的收集工作。④根据每位疗养员的不同情况,制定有针对性的健康教育计划,帮助他们养成良好的日常生活习惯。因此,作为疗养院的护士不仅要有丰富的医疗护理知识,还要具备较全面的疗养保健技能。
2.3.2非护理性事务繁杂护士除了完成相应的护理工作外,还要承担许多非护理性工作:①景观疗养保障,护士不仅要做好医疗保健工作,还要熟悉游玩景点的地理环境、历史典故和风土人情,担当起导游的工作。②护士要熟悉疗养地域的旅游景点、商业区的路程和公交线路,给疗养员正确的指导。③为疗养员订购返程票。④各种医用纸张、一次性物品及医疗耗材的请领。⑤疗区医疗设备器械的维修保养。⑥疗区卫生和客房服务质量的检查督促等工作。
3军队疗养院设立护理秘书岗位的构想
3.1护理秘书的任职资格选择具有责任心、熟悉疗养护理工作特点,具有一定疗养护理工作经验和文字能力及电脑操作水平,有较好的语言沟通能力和协调配合能力,且在年度考核中各项成绩优异的护士担任。
3.2护理秘书的职责①参与科室护理质量及科室医疗安全风险管理,负责收集疗养员对科室的意见和建议。②接待在院疗养员,为他们提供所需的各方面信息,如出院订票、外游安排、介绍疗区周围环境等疗养员关心的问题。③做好科室各种医用纸张、一次性物品及医疗耗材的请领发放。④负责疗区各项设施、仪器的维修保养,遇到问题及时与相关部门联系协调。⑤定期检查疗区卫生情况和客房服务质量并做好记录。⑥处理与工作有关的电话事务,并及时通知到相关人员。⑦协助护士长工作,特别是护士长不在的时候,发挥“代护士长”的作用[3],做好领导、医护人员、疗养员之间的协调沟通工作,确保各项工作的正常进行。
4讨论
4.1设立护理秘书岗位,提高护理质量随着护理工作中的法律纠纷越来越多,对护理人员的职业法律意识要求也越来越严格[4]。根据《医疗事故处理条例》的规定,护理记录单、体温单、监护记录单都是患者病历中的客观资料,患者有权复印并可作为举证材料。因此,强化护理人员的遵法、守法意识,确保文书的客观性、真实性、准确性、及时性和完整性至关重要[4]。护士每天要书写大量的护理文件,处理电脑医嘱、手工医嘱等。设立护理秘书岗位,可以更加规范护理文书内容,完善护理文书,就以我科为例:我科收治的疗养员大部分是军及军以上首长,根据相关规定,军首长每天查房2次并做好记录,军以上或80岁以上首长每天查房3次并做好记录,多的时候一名护士一次查房要写30多份护理记录单,由于工作量大在书写过程中难免出现错漏。设立护理秘书岗位,让护理秘书负责监督护理质量,使护理质量管理多了一个把关的环节。
4.2设立护理秘书岗位,提高疗养员的综合满意度设立护理秘书岗位将护士从纷繁复杂的非护理性工作中解脱出来,回归到疗养护理工作。让护士有更多的时间与疗养员沟通交流,及时了解疗养员的健康状况及其他需求,制定有针对性的健康指导计划,认真落实各项疗养措施,达到以疗养促进健康的目的。护理秘书工作时间长,对疗养工作非常熟悉,遇到难解决的问题时,护理秘书可以更为完善地做好解释协调,并尽快解决,避免护士和疗养员之间发生摩擦,增进感情。
4.3设立护理秘书岗位,发挥高年资护士的作用一名护士的培养要经过多年的专业学习、培训,如果把时间、精力、专业知识用于非专业性工作[5],在目前护理人员短缺的今天,是人力资源的浪费。高年资护士具有专业理论知识扎实,操作技能熟练,工作经验丰富,应急应变能力强的特点,是护理工作安全有效开展的有力保证。由于护理人员短缺,高年资护士在实际使用中与普通护士没有太大的区别,能力优势被搁置。设立护理秘书岗位,护理秘书在指导低年资护士工作、传授经验的同时也参与到护理管理工作中,不仅有助于提高护士队伍的整体素质,也激发了高年资护士的潜能,充分发挥她们的作用。
4.4设立护理秘书岗位,使护士长从繁杂的事务中得到解脱疗养科室的护士长历来给人的印象就是“管家婆”,科室大大小小的事情,护士长都要参与,繁杂的非护理性工作,占用了护士长大量的时间和精力。另外,护理科研是非常薄弱的方面,这与护士普遍理论水平不高、经验不足、自身能力有限等因素有关,还与护士长精力有限、无暇顾及有关。设立护理秘书岗位,护理秘书能够承担原由护士长负责的大量非护理性工作,实现了护士长“从管家婆到专业管理者的转变”[6],把更多的时间投入到护理队伍培养、科室管理、护理科研等管理工作中去,极大地提升疗养院护理管理质量和水平。
总之,护理秘书对目前军队疗养院来说还是一个全新的岗位,如何使护理秘书制度更适合军队疗养院护理工作的需要,最大限度地发挥护理秘书的作用是一个值得深入探讨的课题。
参考文献
[1]左贤.护士条例学习宣传手册[M].北京:中国中医药出版社,2008.
[2]张露,冯海平.护理人力资源现状分析和开发展望[J].护理研究,2006,20(6):1665-1666.
[3]李玉枝.新形势下护理秘书的作用[J].护理研究,2004,18(4):630.
[4]付丽华.设立科室护理秘书的实践与思考[J].中国民康医学,2008,20(6):605.
[5]鲍学英,俞萍.护理秘书制度在临床护理工作中的试行及体会[J].护理管理,2006,12(25):2438.
[6]王淑华.病房设置护理秘书岗位的探讨[J].齐鲁护理杂志,2005,11(3):245.
(收稿日期:2009-08-19)
