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【摘要】 目的：为探讨门脉高压症食道静脉曲张破裂出血的手术方法。方法：对我院11例门脉高压血管破裂出血的患者行贲门周围血管离断术治疗。结果：除1例死于并发症外，其余病人远近期效果良好。结论：贲门周围血管离断术是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的简便宜行、效果满意的方法之一。
【关键词】 门脉高压症；食道静脉破裂出血；贲门周围血管离断术
门脉高压症食道静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化患者的严重并发症。多年来，人们应用不同方法进行治疗EVB。我院从1994年3月~2010年3月对门脉高压血管破裂出血的11例EVB患者施行贲门周围血管离断术治疗，远近期效果满意，现报告如下。
1临床资料
本组11例，其中男性8例，女性3例。年龄35~61岁，平均46.3岁。引起门静脉高压食道静脉曲张破裂出血的原因：血吸虫性肝硬化5例（45.45%)，肝炎后肝硬化4例(36.36%)，酒精性肝硬化2例(18.18%)。肝功能按Child分级:A级7例(63.64%)，B级3例(27.26%)，C级1例(9.1%) 。
2方法
全组病人采取连续硬膜外麻醉，从左侧经腹直肌切口入腹，探查腹腔内有无腹水,肝脏表面有无硬化结节。测定自由门静脉压力( FPP)。切脾后测定FPP。将食管下端及左半胃外周血管离断，胃冠状静脉及胃右静脉结扎。其操作的关键是高位食管支、食管支、胃右静脉的有效结扎，使食管下段6～8cm及半胃游离，以阻“胃- 脾区”的高压血。
3 结果
本组11例病人术中动态观察FPP,开腹后FPP平均为30±5.1cmH2O，切脾断流术后FPP平均为31±6.12cmH2O。术后近期无1例再出血，1例死于肺炎败血症，死亡率9.1%。本组存活10例，随访时间1年~5.5年。在食物调节和药物控制下生活自理。近期腹水消失者72.7%，减轻者27.3%，肝功能好转者54.5%，减退者18.2%，无变化27.3%。
4讨论
正常肝血流供应的75%来自门静脉，25%来自肝动脉。肝供氧则为肝动脉和门静脉各占一半。门静脉血流中的某些营养因子，尤其是胰腺血流中胰岛素和胰高血糖素直接进入肝，对维持正常肝组织结构和生理功能起着极其重要的作用。肝硬变时，门静脉压力升高是机体一种代偿机制，以保证门静脉向肝脏的灌注。断流术后门静脉压力更为增高，平均可升高1.1kPa 左右[1] 。门静脉循环系在功能上有分区现象,也就是有“肠系膜区”和“胃脾区”的功能分区。两个区域存在有“屏障”,胃脾区压力高于肠系膜区压力，而在胃脾区内胃左静脉和胃短静脉的作用又有不同；胃左静脉(冠状静脉食管支)压力的升高是形成食管胃底静脉曲张的根本原因[2] 。断流术是一类相对简便的手术，主要针对胃脾区的高血流状态,如果能做到完全彻底的断流，也就是说同时离断了高位食管支或异位食管支，就能达到止血确切的目的。近期文献报道其手术总死亡率为1.66%~5.1%,五年生存率为71.22%~94.2%，术后复发出血率为6.2%~13.3%,肝性脑病发生率为2. 25%~4.1%[3]。本组病人死亡率3.5% ,再出血率7.3%; 肝性脑病发生率为2.3% ,治疗结果与上述报道相符。门静脉高压有许多合并症,如静脉破裂出血、肝性脑病、门静脉高压性胃病腹水等。其中对病人造成致命的因素是大出血。在手术治疗方面虽然有断流术和分流术两种方法,但断流术的远期生存率( Ⅱ级97. 30 %, Ⅲ级为75 %) 高于分流术( Ⅰ、Ⅱ级为64. 23 % Ⅲ级为51. 21 %) 其再出血率断流术(6. 9 %) 则低于分流术(15.75 %) ;而肝性脑病在断流术病例没有发生,在分流术病例其发生率达标12. 92 %。其它如食管静脉曲张、肝功能、腹水以及劳动力的变化等,断流术与分流术相比均无显著差异[4]。分流术虽然收到一定效果，但手术操作较为复杂,适应症选择也较为严格。
综上所述,贲门周围血管离断术的合理性是显然的,如果能做到完全彻底的断流,也就是说同时离断了高位食管支或异位食管支,就能达止血确切,再出血率低,手术创伤小的效果,并能有助于肝功能的恢复,从而能提高病人的生存质量和恢复劳动力。从这个意义上说,贲门周围血管离断术应视为最佳术式[4] 。
参考文献
[1]李允山,房献平. 断流术的解剖生理学基础. 中国实用外科杂志,1997 ,8 (17) :501.
[2]裘法祖,门脉高压症. 黄家驷外科学. 北京:人民卫生出版社,1992. 1358～1359.
[3]王宇. 门静脉高压症的外科治疗. 中国普通外科杂志,2000,2 (1) :12.
[4]杨镇，裘法祖. 门静脉高压症外科临床现状与展望。中国实用外科杂志,1997 ,17 (8) :451.
