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【摘 要】 目的：观察蝎芪散治疗气虚血瘀性胸痹心痛的作用机理及临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组口服蝎芪散，对照组口服复方丹参片，1月为一疗程。记录胸闷、心绞痛发作次数，服用硝酸甘油的次数及用量，治疗前后心电图的变化。结果：治疗组与对照组在缓解症状、心电图改善方面总有效率有显著差异性（P＜0.05）结论：蝎芪散治疗气虚血瘀性胸痹起效快、持续时限长整体改善症候疗效明显。
【关键词】 胸痹；冠心病；蝎芪散
冠心病是心血管系统常见病，是由于心肌缺血缺氧而引起的胸部及全身不适，属于中医“胸痹”范畴，多发于中老年。严重危害人类的身体健康，影响人们日常生活。
笔者近十年来应用自拟蝎芪散治疗本病取得了较好效果。本方疗效明显、方便使用，很有推广使用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料选择符合临床标准的气虚血瘀型胸痹100例患者随机分为两组。治疗组50例：男31例，女19例，年龄45-70岁；心绞痛的发作3-5次；胸闷、隐痛40例，刺痛4例，憋闷6例；轻度32例，中度18例。对照组50例：男28例，女22例，年龄43-72岁；心绞痛的发作3-6次；胀痛38例，刺痛4例，憋闷6例；轻度35例，中度15例。两组性别、年龄、病程等方面，经统计学处理无明显差异。
1.2 诊断病例标准
1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医管理局胸痹急症协定组制定的《中医内科急症诊疗规范》，临床见胸部或中脘部闷或痛，疼痛性质表现为隐、胀、憋等。常牵及肩背、上臂、胃脘，伴有心悸乏力、发作不定时。时发时止、反复发作。气虚血瘀型胸痹症见胸闷、气短、神疲、畏寒肢冷、心悸、舌淡暗有瘀斑、口唇暗。
1.2.2 西医诊断标准 以《实用内科学》为参照指标，临床表现胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至肩背、手指、牙齿。心电图有明显缺血改变。
1.2.3 症候评分标准 参照《中医内科急症诊疗规范》中急症诊疗规范，临床主要症状疗效制定采用积分法。以胸闷、气短、乏力、心痛彻背、畏寒肢冷、面白、舌紫暗为评分依据，分为3-0四个等级分。
2 治疗与观察
2.1 治疗方法 治疗组服用蝎芪散（黄芪、全蝎、赤芍、川芎、葛根、薤白等）研末，每次10克，一日2次。对照组口服复方丹参片，每次3片，一日3次，1月一疗程。观察期停用血管扩张药，降脂药，有急性发作者口服硝酸甘油。
2.2 观察标准 建立统一观察表，每10天记录一次，记录心痛或憋闷次数，硝酸甘油用量及次数，胸痹症候的积分标准及各组药物 的起效时限及持续时限。治疗前后及用药期间血压、心率情况，治疗结束时心电图的变化情况。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 参照国家中医管理局胸痹急症协作组制定的胸痹心痛急症诊疗规范。
3.1.1 心绞痛疗效标准 显效：治疗后心绞痛降低2级，基本症状消失；有效：心绞痛降为1级；无效：治疗后无改变或加重。
3.1.2 胸痹心痛症候疗效评定标准治疗前后积分=(治疗前积分―治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：症候群全部消失
或治疗后症候群积分差≥70%；有效：治疗前后积分之差≥50%，而＜70%；无效：治疗前后积分差＜50%；加重：治疗后积分差超过治疗前。
3.1.3 心电图评定标准 显效：心电图恢复正常；有效：ST段下降者经治疗后回升0.05mv以上，主要导联T波变浅达50%以上；无效：心电图治疗前后基本相同；加重：ST段较治疗前下降0.05mv。
3.2 两组治疗前后临床疗效比较 表1-3示经治疗前后在心绞痛缓解，胸痹心痛症状改善，心电图改变的总有效率方面比较差异均有显著性（P＜0.05或P＜0.01），说明蝎芪散在治疗冠心病心绞痛，改善胸痹心痛症候，改善心电图方面疗效优于对照组。
表1两组胸痹症候改善比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 加重 总有效率
治疗组 50 34(68) 12(24) 4（8） 0 46（92）
对照组 50 18(36) 12(24) 12（24） 8（16） 30（60）
表2 两组缓解心绞痛发作疗效比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 加重 总有效率
治疗组 50 36(72) 12(24) 2（4） 0 48（96）
对照组 50 28(56) 10(20) 8（16） 4（8） 38（76）
表3 心电图改善变化比较例（%）
组别 例数 显效 有效 无效 加重 总有效率
治疗组 50 24(48) 12(24) 8（16） 6（12） 36（72）
对照组 50 16(32) 10(20) 18（36） 6（12） 26（52）
3.3 两组治疗后症候药物起效时限与持续时限比较 治疗组起效时限和持续时限分别为（32.53±1.82）分钟和（8.40±0.22）小时，对照组分别为（48.36±3.24）分钟和（4.36±0.45）小时，两组间药效起效时限和持续时限有显著性差异（P＜0.01）。
说明蝎芪散对改善心绞痛比复方丹参片起效快，作用时间长。
4 讨论
气虚血瘀型心绞痛主要见于素体禀赋不足、心阳虚损、情志易激的中老年人，即劳倦内伤，饮食失节致脾阳虚损，运化功能失司，痰湿内生，阻滞血脉，久而成瘀，痰瘀交结而成。痰瘀互结上乘阳位，闭阻胸阳，心脉不通，临床可见胸闷、气短、心痛、甚则心痛彻背；因心气不足，胸阳瘀阻，不能温煦机体而见畏寒肢冷，面色苍白，因虚致瘀而见口舌紫暗。
《金匮要略》和《医宗金鉴》中制定了胸痹心痛之治法，胸痹心痛之痛有虚有瘀，虚实夹杂，虚则补之，实则泻之。温中补虚，活血通脉首开治疗胸痹阳虚血瘀之先河。蝎芪散在临床治疗中对心率有双向调节作用，能减少心肌耗氧量，从而起到了保护心肌的作用。本方治疗胸痹心痛疗效可靠，服用方便，有临床研究价值和推广价值。
