【www.zhangdahai.com--实习报告】
职业人群是人类社会最富有生命力、创造力和生产力的宝贵社会资源，他们的身心健康、社会适应能力直接影响企业的生产效率、企业的生存与发展，同时也影响着国民经济的发展和社会的进步。据世界卫生组织（WHO）资料，目前世界上就业人口约占全球人口的50%，而就业年龄段为20~60岁［1］，可见保护和促进职业人群的健康是实现2000年人人享有卫生保健的重要组成部分。
职业人群健康教育是指通过提供知识、技能、服务，促使职业人群自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。它是职业人群健康促进的主要内容。职业人群健康教育基本内容包括与职业卫生有关的健康教育和与一般生活习惯有关的健康教育。商务楼宇的职业人群远离了毒物、化学、物理损伤，一般健康教育就成为主要内容，它包括戒烟、控制饮酒、营养与合理膳食等生活行为方式的改变、慢性病的保健常识等。目前开展职业人群一般健康教育的主要方式是报刊、电视、广播等大众媒体，但是这种方式针对性差，难以评估。如何把职业人群放在其工作的社区进行健康教育，石门二路社区卫生服务中心在2004―2007年间，对此进行了实践与探索。
1形式和内容
上海市静安区石门二路街道共有商务楼宇13幢，495个单位，大约 1.5万人口。石门二路社区卫生服务中心自2004年2月与石门二路街道签署“健康进楼宇”以来，为楼宇员工提供综合性服务3年余，服务的形式和内容如下：
1.1全科服务团队进楼宇
2004年2月起，为促进健康城区的建设，本街道积极开展健康楼宇的建设，以振安广场为试点，为楼宇配备一个全科团队。每2周1次到楼宇为在职人群提供基本的初级卫生保健服务，包括：测血压、咨询、诊疗、健康教育等。此举帮助楼宇员工了解自己的血压，一般健康情况和常见病、多发病的处理，社区卫生服务中心以其特色服务不仅解决了看病难看病贵的问题，而且为楼宇员工提供了综合性和方便可及的服务。2005年健康进楼宇工作扩大，发展到3幢。2006年石门二路社区卫生服务中心与石二社区综合党委、石二街道市政卫生科联手把健康进楼宇工作扩展到10幢，2007年计划全部覆盖。时间根据楼宇职工要求调整为每月1次。
1.2年度的健康体检
几十年来我国许多机构对本单位职工提供了每年1次的常规体格检查，目前一些效益较好的机构为职工花费几千元，并且住院1周做整套的化验、CT、胃镜等检查，实践证明花费了大量的人力物力，可收效甚微。3年来，社区卫生服务的全科医师对特定的楼宇服务人群，根据他们的年龄、性别可能发生某些疾病的危险性，采用不同的间隔时间和检查方法进行慢性病的筛检，节约了医疗资源，提高了筛查的效果。以最近一次某公司的体检结果为例，该公司共有员工117名，其中93人参加了体检，男40人，女53人，年龄22~65岁，平均年龄32岁。检出血压偏高占35.5%，超重（BMI≥24）占34.4%，肥胖（BMI≥28）占9.7%;总胆固醇增高占7.2%，三酰甘油增高占16.5%；B超检查，胆结石占9.4%，脂肪肝占20.8%，胆囊炎占18.8%。由此可见血压高、体重指数高、血脂高、脂肪肝是严重影响本公司人群身体健康的危险因素，而这些问题的形成大多与不良生活方式相关，如吸烟、酗酒、熬夜、高钠、高脂肪饮食、长期静坐、缺乏运动、长期心理压力较大等。
1.3全科医师志愿者流动队
2005年12月―2006年4月，石门二路社区卫生服务中心派出全科医师志愿者，参加本社区综合党委组织的街道党员志愿者服务工作，活动每月安排一个中午，轮流到各座楼宇开展医疗、咨询、测血压、心理咨询、发放健康教育资料等基本服务。活动中为楼宇员工测血压283人， 发现血压≥�140/90 mmHg者113人，其中既往无高血压病史者51人，占�45.1%。发放资料95份，包括高血压、糖尿病、抑郁症等内容，咨询232人次。全科医师志愿者流动队是作为健康进楼宇的一种补充方式开展的，它利用中午2 h的时间，为楼宇员工提供综合的卫生服务，节省了时间，提高了工作效率。
2讨论
职业人群面临着与职业卫生和一般生活方式有关的两种健康问题。如何改变职工不利健康的行为和环境,加强卫生服务，以达到促进职工健康，提高工作效率和生命质量，推动经济持续发展，是当前研究的课题。WHO和国际劳工组织（ILO）对职业卫生与安全工作准则提出5项原则［1］：① 健康促进与预防原则，即保护职工健康不受作业环境中有害因素的损害。② 工作适应原则，即作业本身与作业环境应适应职工的职业能力。③ 健康促进原则，即优化职工的心理、行为、生活及作业方式与社会适应状况。④ 治疗与康复原则，即减轻工伤、职业病与工作有关疾病所致不良后果。⑤ 初级卫生保健原则，即就近为职工提供治疗与预防的一般卫生保健服务。以上5项原则除第二点是有关职业生涯管理以外，都与社区卫生服务有关，特别是第五点直接指出为职工提供治疗与预防的一般卫生保健服务，而社区卫生服务中心就是初级卫生保健服务的提供者，在以社区为范围，以楼宇为单位发展其基本的综合的六位一体的功能方面具有很多优势。如：地理位置方便、规范化培养的全科医师等。为了更好地促进健康，需注意以下方面：
2.1提高认识，争取领导重视
职业教育的投入在短时间内见不到效益，因此政府和管理部门往往积极性不高，重视不够，参与的意识不强。据资料显示，只有5%~10%发展中国家享受充足的卫生服务［2］。我们在健康进楼宇的过程中存在的问题是利用此项卫生服务的人员不多，虽然楼宇方面贴出了通知，但是还是因为宣传力度不够，或者楼宇员工尚未意识到卫生服务与本人相关，参与的意识较低，导致卫生资源利用率低。这就需要对各级领导，尤其是公司领导和公司职工进行教育开发，取得支持，并通过楼宇工作者建立楼宇健康档案和以公司为单位的员工健康档案，形成社区诊断，提出针对性的干预计划，然后为每个公司配备全科医师及全科团队，落实健康责任制。
2.2多部门合作，教育个性化
职业人群的健康教育涉及各学科，工作的开展涉及多部门。本中心工作的开展主要涉及石二街道、楼宇工作者、物业管理公司和事务所等，尤其是街道的力量。因此，要进一步加强多部门合作，采用适宜的方法，运用生动而准确的知识为人群提供个性化的教育。
2.3行为生活方式调整为主
加拿大卫生与福利部前部长Marc Lalonde把影响健康的因素归纳为4大类：人类生物学、生活行为、环境和卫生服务利用。其中个人行为占的比例为40%。全科团队应在坚持健康促进与预防原则的基础上进行全面干预，包括开展健康教育知识讲座、发放健康教育手册、高血压与糖尿病的慢性病随访等，通过多种方式向楼宇员工介绍健康的生活方式，宣传戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理平衡等，减少不良生活方式所导致的健康危害，为楼宇员工提供综合、连续、可及、经济的初级卫生保健服务。
2.4职业性紧张
随着经济全球化进程的加快，许多职业人群因为对工作不稳定、新工作不适应、人际关系和职业竞争等所导致职业性紧张已成为新的职业卫生问题。此类因素虽不引起诸如“职业性生物病原体感染”、“中毒”或“物理性损伤”那样病因明确的职业病，但可引起不良效应，如工作能力和工作效率下降，导致经济损失，还可以诱发“紧张有关疾病”，如高血压病、消化道溃疡病、神经性皮炎、神经性头痛、脱发、月经不调、流产等。全科团队与心理咨询师、MAP（员工支持计划）等部门应加强合作，倡导优化作业组织，增强个人应对紧张的能力，开展职业心理健康教育。除此之外，因为久坐引起的颈椎病、腰椎病也应引起关注。
2.5效果评估与分析
职业人群的一般健康教育尚处于起步阶段尚未做效果评估与分析。今后在制定计划，完善健康教育的评估方面还有待进一步探索。
以社区为范围，以楼宇为单位，以楼宇职工的健康为中心，以全科团队服务为模式，以建立健康档案为起点，形成社区诊断，根据不同健康危险因素为职工提供个性化的六位一体的初级卫生保健服务，并加强健康教育，全面促进职业人群的健康，是一种可探索的模式。
3参考文献
［1］傅华. 社区预防与保健［M］. 北京：人民卫生出版社， 2002：202-203.
［2］傅华，李枫.现代健康促进理论与实践［M］. 上海：复旦大学出版社,2003：321-322.
(收稿日期：2007-01-28)
