【www.zhangdahai.com--实习报告】
腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎及儿童鼾症的主要病因，如长期不治疗可导致颌骨发育障碍及身体生长发育迟缓，因此，一经确诊应尽早施行腺样体切除术[1]。2005年3月至2007年7月，笔者对67例腺样体肥大的儿童分别应用鼻内镜经口行腺样体切除，取得良好疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 67例患儿，男45例，女 22例；年龄2~16岁，平均6．7岁。其中以睡眠时打鼾、张口呼吸为主诉者44例，伴呼吸暂停8例，鼻塞、流鼻涕者8例，听力下降为主诉者7例。全部患儿入院前均接受过保守治疗。42例合并扁桃体肥大伴有慢性炎症。全部患儿均经鼻咽侧位X线片，轴位CT扫描或磁共振成像证实为腺样体肥大。�
1．2 手术方法 全部病例均在气管内插管全身麻醉下，经口径路鼻内镜电视显示下使用电动切割器行腺样体切除术。患儿仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，放置开口器，导尿管拉起软腭，充分暴露鼻咽腔，使用70℃鼻内镜经口腔观察鼻咽部情况。视病变范围不同，分别以0℃切割器经下鼻道进入鼻咽腔，45℃吸割器经口腔进入鼻咽腔，直视下完全切除肥大的腺样体，棉球压迫止血，必要时可用电凝止血，42例同时行扁桃体切除术，全部病例手术过程顺利。�
2 结果�
全部病例术后恢复良好，无术后出血，无感染，无1例并发中耳炎，鼻腔通气明显改善，睡眠打鼾和张口呼吸症状均消失。术后6个月复诊，全部病例鼻咽部清洁，鼻咽腔增宽，黏膜无粘连，无腺样体残存，咽鼓管咽口无损伤及粘连。�
3 讨论�
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴内环的组成部分，正常生理情况下，6~7岁时体积最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失。当其受到一些抗原刺激后，增生肥大，从而引起鼻塞，流脓涕，张口呼吸，睡眠打鼾，某些患儿还会出现睡眠呼吸暂停及听力下降等症状，严重影响患儿的发育，故需及时治疗。�
腺样体肥大患者如通过口服抗生素，以及局部用药后症状不缓解，需行外科手术治疗。传统手术方法为腺样体刮除，为非直视下的手术，虽然多数患者术后症状得到缓解，但临床上常常见到手术后短时间内症状复发或者缓解不彻底的患儿，且术中易损伤咽鼓管，切除组织不准确等弊病。有学者统计[2]分泌性中耳炎的患儿腺样体刮除后9．3%需要安装中耳通气管，而鼻内镜下腺样体切除后只有3．5%的患儿需要再行中耳通气管安装术。Pansons[3]等首先报道用电动切割器切除腺样体取得较好疗效。应用鼻内镜下吸割器切除腺样体，手术可在直视下进行，视野清晰，切除组织准确、彻底、不易残留，不损伤咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等结构，出血少，手术时间短。�
我科自2005年3月应用鼻内镜经口腺样体切除治疗儿童腺样体肥大67例取得良好治疗效果，有以下四点体会。�
3．1 以细导尿管向上拉起软腭，以充分暴露鼻咽腔，这样视线较好，鼻内镜不易污染，缩短手术时间。�
3．2 必须使用70℃鼻内镜，视野范围广，视病变情况不同选用不同吸割器，0℃经鼻进入鼻咽腔、40℃、45℃鼻内镜吸割器经口切除腺样体。�
3．3 切割时要按一定顺序，先从下缘开始逐渐向外侧缘扩展，以利于清楚的暴露边缘和确定手术边界，然后逐渐向中央扩展，注意始终保持切割刀朝向腺样体，这样可以防止扩大创面及减少对正常组织的损伤。�
3．4 采用电凝止血时，应避免在咽鼓管咽口周围5 mm范围内，以免术后瘢痕收缩造成咽鼓管功能障碍。�
3．5 如病变范围允许尽量减少经鼻插入鼻内镜，这样可以避免对鼻黏膜损伤，术后不至于出现鼻腔出血、粘连等并发症的发生。本术式较传统腺样体切除方法有如下优点：�
3．5．1 术野清晰、直观、切除组织准确适当，不易损伤周围结构，减少并发症发生率。�
3．5．2 操作迅速，能缩短手术时间，减少出血，避免对鼻黏膜损伤，术后不易出现鼻出血，粘连等鼻部并发症。�
3．5．3 切除彻底减少复发的发生率。�
由此，笔者认为在目前鼻内镜基本普及的条件下，尽管全身麻醉费用较高，仍需要提倡开展鼻内镜直视下进行腺样体切除术，以减少复发或残留的机会。�
参考文献
［1］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，1998:348-349.�
［2］ Becker S P Roberts N，Coglianese D.Endoscopic adenoidectomy，for relief of serous otitis media.Laryngoscope,1992,102:1379-1384.�
［3］ Parsons D S.Rhinologicusesofpoweredinstrumentationinchildrenbeyondsinussurgery.OtolaryngolClin NorthAm,1996,29:105-114.�
