【www.zhangdahai.com--实习报告】
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病,其发病率可达9.8%。由于妊娠高血压综合征可影响脑、心、肝、肾等重要器官功能,发生严重并发症,是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。通过对本院收治的34例重度妊娠高血压综合征,孕妇妊娠结局的分析,说明加强围产期保健、积极预防治疗妊娠高血压综合征,适时终止妊娠,对降低重度妊娠高症孕产妇死亡具有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月在我院收治的34例重度妊娠高血压综合征患者,年龄22~35岁,孕周在27~40周,其中孕27周1例,孕2周双胎1例,孕周>35周32例(包括双胎4例)。按重度妊娠高血压综合征的诊断标准:先兆子痫:血压>160/100 mm Hg,尿蛋白++-+++,和(或)伴有水肿,有头痛、眼花等自觉症状:子痫:在先兆子痫的基础上有抽搐或昏迷。
1.2 临床表现 先兆子痫26例:孕32例双胎1例,其余24例孕周>35周,含双胎2例。子痫7例:产前子痫6例,孕周>35周(含双胎1例):产后子痫1例。妊娠高血压心脏病心衰1例(为双胎、孕38周)
2 结果
2.1 孕产妇患者 先兆子痫25例妊娠终止后治愈出院(其中1例手术后并发产后心肌炎治愈),1例死亡脑出血(孕周27周):子痫6例终止妊娠治愈后出院,产前子痫1例死于脑水肿、肾衰竭、呼吸衰竭:妊娠高血压性心脏病1例死于产时心力衰竭。
2.2 围产儿 38例新生儿有36例体重在2300~3700 g,健康出院:1例体重1700 g,1例体重1650 g(孕32周双胎)均死亡,1例胎儿死亡(孕27周)。
3 讨论
3.1 由于妊高征的病理生理变化是全身小动脉痉挛,而导致妊高征患者全身主要脏器的损伤,如脑血管痉挛引起脑组织缺血、水肿、并可引起点状出血,若痉挛性收缩时间过长,还可发生微血管内血栓形成和脑实质组织软化,血管明显破裂则发生大面积脑出血。本组资料中有1例并发脑溢血,其孕龄小、高血压出现较早,且发生了最为严重的不良后果,提示在临床工作中,对于孕龄小而较早出现高血压的患者,要重视起病情的严重性及危害性,在治疗过程中若治疗效果欠佳,则应及早终止妊娠,以免发生产孕妇死亡的严重不良后果。若有慢性高血压病史的孕妇,更应及早终止妊娠。
3.2 全身小动脉痉挛,外周阻力增加,使患者处于低排高阻状态。重度妊高征患者由于贫血, 当出现上呼吸道感染等诱因时,则极易发生妊高征心脏病心力衰竭,病情急剧而险恶。若是双胎妊娠,则心脏负荷更加沉重,更容易累及心脏而发生心衰。在发生心衰之前,常有干咳表现,易误诊为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。加强对孕妇的全面监测,提高广大医务工作者的素质,避免误诊,是高危孕产妇得到合理、及时、有效的治疗,对降低孕产妇、围产妇、围产儿死亡具有重度意义。
3.3 妊娠高血压综合征患者常合并贫血,加之尿蛋白丢失,程现低蛋白状态,致使抗体产生不足,吞噬细胞作用减弱,加上组织灌注不足、缺氧等因素,使机体易感性增加,产后容易并发感染而造成心脏等重要脏器的损伤,使病情加重产生不良后果。所以,积极预防治疗产前贫血及产后纠正贫血、低蛋白血症尤为重要,可少量多次输入新鲜血或人血白蛋白,同时给予有效抗菌加强抗感染治疗。
3.4 围产儿死亡的主要原因是早产。有于重度妊娠高血压综合征可引起严重并发症,治疗后适时终止妊娠是极重要的措施之一。由于病情需要,低孕龄患者被迫终止妊娠而导致早产。为降低围产儿死亡率,对于低孕龄患者在治疗时应积极促胎肺成熟,争取终止妊娠前24 h给予地塞米松治疗有利于促胎肺成熟。
3.5 预防 ①要重视做好产前保健工作,做好妊娠头3个月的调查登记工作,测量基础血压,进行孕期保健宣教,对具有妊高征好发因素的孕妇进行重点监测,早期发现妊高征;②对孕妇采用三高一低饮食,即高蛋白、高钾、高钙、低钠饮食。高蛋白食物可以改善机体动脉血管的弹性。蛋白质中的甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸还能促进钠盐排泄,起到降压作用。增加高钾食物,可促进钠盐排泄,调节细胞内钠与钾比值,对降低高血压有重要意义。妊高征患者血钙水平明显低于正常孕妇,由于母体钙摄取量不足,使甲状旁腺激素代偿性分泌增加,它能使钙离子向细胞内流动,导致细胞兴奋性增加,血管平滑肌收缩,出现高血压;③左侧卧位预防妊高征左侧卧位不仅能增加肾血浆流量,改善肾功能;同时卧位由于降低机体对血管紧张素的敏感性而降低血压,故对有妊高征倾向的孕妇,以简单的增加左侧卧位休息的方法,能起到防止妊高征的效果;④口服小剂量阿司匹林预防妊高征自孕20周起,每日给60～80 mg阿司匹林有效地预防妊高征的发生。由于小剂量阿司匹林可抑制血栓素(TSA2)的产生,进而抑制血小板凝集,防止血管内皮受损,而达到防止妊高征的发生。
总之,重度妊娠高血压综合征的并发症较多,一旦出现,病情凶险,可对母婴造成不良影响,所以对于重度妊娠高血压综合征患者,要加强管理,及早发现,及时治疗,严密监护,则可降低孕产妇死亡率,改善重度妊娠高血压综合征的预后。
