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[摘要] 目的：观察靶控输注技术在日间手术麻醉中的应用效果及安全性。方法：根据患者年龄、体重、性别设置输注药物的血浆靶浓度范围，通过TCI泵静脉输注麻醉药物，术中根据病人的具体情况适当调节TCI血药浓度，直至麻醉手术期安全度过。结果：TCI在手术麻醉中应用时，麻醉药物所需剂量明显减少，镇痛控制更加容易，麻醉整体质量更好，对患者镇静深度易于掌握。结论：TCI技术应用于日间手术麻醉时更加安全�有效，是可行的。
[关键词] 靶控输注；日间手术麻醉
[中图分类号]R614.2+4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-047-01
靶控输注（target-controlled infusion, TCI）是近几年逐渐发展起来的一种新的静脉麻醉药输注模式。它是应用计算机技术通过调节相应的目标浓度，进而控制麻醉深度。在临床麻醉中，TCI技术以丙泊酚输注为主。由于单独使用丙泊酚需要药量大，且维持时间短，临床上普遍采用联合用药。联合用药既增强了麻醉效果，减少了药物剂量，又可减少各自的副作用。目前丙泊酚的TCI技术已经广泛应用于临床麻醉。我院自2007年3月以来使用TCI技术于日间手术麻醉中共121例，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者共121例，男31例，女90例，年龄18～73岁，均无器质性疾病，无严重的心电图异常，无麻醉药物过敏史，无镇静、镇痛药物成瘾史，其中无痛人流术65例，舒适胃镜44例，其他手术12例。
1.2方法
全部患者术前禁食8 h、禁饮4 h，无术前用药。在上肢建立静脉通道，术中常规监测心电图(ECG)�血压(BP)�心率(HR)�动脉血氧饱和度(SpO2)，以2 L/min的流量持续鼻导管给O2，根据患者年龄、体重、性别设置输注药物的血浆靶浓度范围，通过TCI泵静脉输注麻醉药物，术中根据病人的具体情况适当调节TCI血药浓度，直至麻醉手术期安全度过。
2 结果
本组121例患者手术期间，病人各项生命体征平稳，整个麻醉手术过程中血流动力学较平稳。结果显示本组研究TCI在日间手术麻醉中应用时，麻醉药物所需剂量明显减少，镇痛控制更加容易，麻醉整体质量更好，对患者镇静深度易于掌握。
3 讨论
丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短、具有良好镇静、遗忘作用的全身麻醉药，且术后不良反应少，多用于门诊小手术[1]。有研究报道，靶控输注丙泊酚使血药浓度达到2.3 mg/ml时,50%的病人意识消失，可安全有效地应用于人工流产术。
由于单独使用丙泊酚需要药量大，维持时间短，临床上普遍采用联合用药。Tzabur Y[2]等报道苯二氮 类药物与异丙酚具有相加协同作用，小剂量的咪唑安定可提高异丙酚的麻醉效应。阿片类药物（如芬太尼）具有强大的镇痛作用，临床证实靶控输注临床剂量的芬太尼2 μg/mL和4 μg/ml不会显著影响丙泊酚药代动力学特性[3]。目前在丙泊酚TCI给药过程中常常复合使用阿片类药物[4]，随着手术的进行，麻醉维持过程中血压保持稳定。滴速逐渐减慢，达到既能维持麻醉，又避免了药物蓄积及苏醒延长的效果。在老年患者中，对丙泊酚的镇静和心血管作用较年轻人敏感，因此靶控浓度也相应地有所降低[5，6]。在手术过程中我们全程监测了患者的HR�BP�SpO2、麻醉效果等指标。结果显示患者的HR�BP较为平稳，麻醉效果好，但是SpO2在诱导时降低较为明显，这是因为丙泊酚的注射速度越快对呼吸抑制作用越强[7]。TCI方案在诱导时输注丙泊酚的速度较快，其抑制较为明显，这就提示我们在使用丙泊酚进行麻醉时，要注意患者的呼吸抑制情况，保持呼吸道通畅，必要时要进行吸氧和辅助呼吸，且能达到满意的麻醉效果并保持血流动力学稳定，苏醒迅速、平稳。
TCI系统由计算机自动算出诱导用量和诱导时间，避免了诱导时血流动力学剧烈波动，而且维持麻醉时，可以根据临床需要进行调节靶浓度，显示出计算的血药浓度，并自动补偿中断的药物输注，省去了计算所需时间，迅速达到预期靶浓度。还可预测患者清醒时间，并且能很好地控制麻醉深度，使麻醉过程平稳，减少循环和呼吸波动，使麻醉处于最佳状态。一旦停药，患者可迅速清醒。根据本组病例观察，TCI系统输注丙泊酚具有较稳定的血流动力学特性，诱导血流动力学平稳，术后苏醒迅速，且丙泊酚能降低术后恶心、呕吐的发生率[8]，是值得推广使用的麻醉技术。
综上所述，对于人工流产术等时间较短的手术来说，靶控输注可更好地抑制应激，维持血流动力学稳定，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速[9,10]。同时全凭静脉麻醉相对静吸复合麻醉来说，更能减少手术室的环境污染，具有安全、有效和环保的优点。
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(收稿日期：2008-11-17)
