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[摘要]目的：探讨DCS在股骨远端骨折固定中取得优异效果的方法。方法：研究股骨远端解剖及生物力学；切开复位严格AO方式DCS固定股骨远端骨折。结果：35例经2a随访，全部愈合，时间3~13个月，平均5.2个月。参考王亦璁一般膝关节损伤评分标准评级，优26例；良6例；可3例；优良率91.4%。结论：注意使股骨远端产生侧方、前后、旋转及内、外翻移位等若干影响因素并加以克服，是DCS固定取得优异效果的关键。
[关键词]股骨远端；骨折；固定；DCS
2000年3月~2006年8月应用DCS固定股骨远端骨折35例，效果优越，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
男27例，女8例；年龄22~63岁，平均34.5岁；致伤原因：交通事故26例，压砸7例，坠落2例；AO分型：A17例，A29例，A34例，C112例，C23例；伴交叉韧带断裂3例。
1.2手术方法及术后处理
平卧位，连硬麻醉，大腿远段1/3外侧经髌骨外缘至胫骨结节切开，内翻清理复位，骨针临时固定，分别紧贴股骨远端远侧、前侧关节面穿针，然后于外侧在外髁最远端近侧2.0 cm、外髁前后最长径前1/3（或股骨干侧面轴线）处，同时平行两针穿导针至内侧皮质下，行x光检查至三针付合要求。测深、攻丝，选较测深短1.5 cm髁螺钉，组装后顺导针拧入至板手刻度0.5 cm，最后手柄与股骨干轴线一致。侧钢板经加压螺钉与髁螺钉锁定后，分别拧入螺钉行髁间及骨折远近段加压至固定牢固，钢板外可予螺钉强固。粉碎性骨折远近段不加压；骨折段长者骨折近段固定长度不短于骨折段，或一般不少于5枚螺钉；缺损者结合自体髂骨移植在牢固固定基础上尽量减少短缩；；交叉韧带断裂可固定者予钢丝固定。置引流管术后3 d内拔除，开始膝关节屈伸活动，始30°~60°，1周后逐渐过度到120°。严重粉碎缺损、骨折段长植骨者时间及幅度严重滞缓。
2 结果
35例经2a随访，全部愈合，时间3~13个月，平均5.2个月。参考王亦璁一般膝关节损伤评分标准评级[1]，优26例；良6例；可3例；优良率91.4%。
3.讨论
3.1股骨远端的解剖
远侧观，其横断面为不规则四边形，内侧倾斜25°，外侧倾斜10°，后径比前径长。外髁高于内髁，二者连线与髌股关节倾斜一致，与冠状面为非平行关系。内、外髁部后上隆起分别为内、外上髁。x光片，正位观，股骨轴线与膝关节轴成角为内侧99°，外侧81°，胫骨轴线与膝关节轴成角为内侧87°，外侧93°，股骨与胫骨轴不在同一线上；侧位观，髁的形状近似椭圆形，其最长径与股骨中轴线成90°角，而经股骨干后侧皮质的轴线几乎通过其中点。
3.2 DCS的特点及其在股骨远端骨折固定中影响效果的几种因素
DCS由股骨远端角钢板演变而来，开角95°，为解剖型钢板。髁螺钉按标准拧入，侧钢板紧靠骨折段固定后，即恢复了股骨远端解剖轴，骨干与膝关节间的生理角度不回改变。 由于股骨远端解剖的复杂及承重特点，易产生侧方、前后、旋转及内、外翻移位，改变正常的负荷传导，产生肿胀、疼痛、粘连甚至关节炎；同时，使螺钉及钢板承受的扭曲力增加，退钉、松动甚至钢板断裂固定失败。DCS解剖型固定，并能髁间及髁上加压，避免了上述问题，非常适合股骨远端T型、Y型及股骨低位骨折的治疗。但若想取得优异效果，必须注意以下影响因素并加以避免：如不熟悉股骨远端解剖，髁螺钉过短则固定不牢，过长则进入韧带引起疼痛；进钉处偏后靠近外上髁隆起，则会造成股骨远端前内移位；不能平行髌股关节轴，则会造成内、外旋；不能平行膝关节轴，则会造成内、外翻。
参考文献
[1]王亦璁.膝关节外科的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,1992.552.
[2]荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,1995.189-200.
[3]曾心一,袁海涛.股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(27):10-11.
（收稿日期：2008-11-05）
