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【摘要】 目的 观察神经刺激仪辅助定位行腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在骨科下肢手术中的临床应用效果。方法 择期单侧下肢手术患者36例，随机分成两组：神经阻滞组（A，n=18）和硬膜外麻醉组（B，n=18）。A组：取患肢在上侧卧位，分别标定腰丛与坐骨神经阻滞穿刺点，将神经刺激仪正极与患者相连，负极连接与阻滞针上。腰丛注药量为0.33%罗哌卡因30 ml，坐骨神经注药量为0.33%罗哌卡因15 ml， B组：选择L��3～4�间隙行硬膜外穿刺，硬膜外用药为1%罗哌卡因12～15 ml，观察并记录各组麻醉前，麻醉后5、15、30、60 min的SBP、DBP、HR、SpO�2，以及感觉运动神经阻滞的起效时间，阻滞完善时间及维持时间，术后1、4 hVAS评分及麻醉相关的不良反应等。结果 所有患者术中都获得满意的麻醉效果，麻醉前及麻醉后5 min两组患者的血压无明显差异，麻醉后15、30、60 min B组患者的SBP、DBP与A组相比降低明显。B组患者麻醉后15、30、60 min的SBP、DBP，较麻醉前、麻醉后5 min有显著性降低。A组患者整个麻醉过程中的SBP、DBP均无显著性变化。两组患者的HR、SpO�2组内及组间比较均无显著性差异。A组患者的感觉运动阻滞起效时间，阻滞完善时间均快于B组（P0.05）。所有患者术中都获得满意的麻醉效果。麻醉前及麻醉后5 min，两组患者的血压差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后15、30、60 min，B组患者的SBP、DBP与A组相比降低明显（P0.05）。（如表1所示）。两组患者的HR、SpO�2组内及组间比较均差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者的感觉运动阻滞起效时间，阻滞完善时间均快于B组（P［3］。由于神经刺激仪指导下穿刺针接触神经的概率降低，因此神经损伤的几率也随之降低。本研究中神经阻滞组所有患者术中均获得满意的麻醉效果，无一例患者有术后神经损伤的症状。�
罗哌卡因具有时效长，心脏毒性低，具有内在缩血管活性，分离阻滞程度大等特点，近来广泛应用于临床各种神经阻滞［4］，本研究中A组患者感觉阻滞时间长于B组，术后镇痛效果良好。A组患者运动阻滞维持时间短于感觉阻滞维持时间，有利于患者术后早期活动和功能锻炼［4］。由于其能在低浓度下达到良好的阻滞效果，所需药量较少，减少了造成心脏毒性的可能性。因此罗哌卡因与利多卡因混合可作为腰丛联合坐骨神经麻醉的理想用药。�
4 小结�
本研究的结果表明，与传统的硬膜外麻醉相比较神经刺激仪辅助定位行区域神经阻滞麻醉安全性高，并发症少、效果确切、术后镇痛效果理想。�
参 考 文 献�
［1］ 林惠华,孙晓雄,张晓光.不同入路腰丛、坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较.中华麻醉学杂志,2003,23:939.�
［2］ 肖洁,蔡美华，王祥瑞,等.不同年龄组.病人.盐酸罗哌卡因腰丛坐骨神经阻滞的药代动力学特点,2005,(9).�
［3］ 车学华,唐辉毅,等.神经丛与外周神经阻滞进展.山东麻醉论坛,2001,(4).�
［4］ 鲁开智,曹剑,陶国才,等.外周神经阻滞在麻醉中的应用,2005,(9).
