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摘 要 目的：应用彩色多普勒超声检查初步探讨颈动脉硬化斑块与脑梗死的关系。方法：对83例颈动脉硬化斑检出者均行头部 CT 或 MRI 检查证实有无梗死发生。结果：83例颈动脉硬化斑块检出者经头部 CT 或 MRI 检查证实有梗死灶发生的有49例，占59%，其中有典型临床症状者23例，占27%。颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处。软斑、混合斑是脑梗死患者的主要栓子来源。结论：颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死有密切相关性。彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块对诊断脑梗死有很大的临床价值。
关键词彩色多普勒超声；颈动脉硬化斑块；脑梗死
AbstractObjective：Analysis on correlation of carotid artery atherosclerosis and cerebral infarction by Color Doppler Flow imaging Methods：83 cases of ultrasound on the carotid artery plaque were detected in line head CT or MRI examination confirmed the occurrence of any infarction. Result：83 cases of carotid artery plaque were detected by CT or MRI head examination confirmed infarction have occurred in 49 cases, accounting for 59%, with typical clinical symptoms were 23 cases, accounting for 27%. Carotid atherosclerotic plaque in the carotid artery made good forks. Soft spots, mixed plaque in patients with cerebral infarction is the main source of emboli. Conclusion：Carotid atherosclerosis and cerebral infarction is closely related to each other. Color Doppler ultrasound diagnosis of carotid artery plaque is very cerebral clinical value.
Key wordscolor Doppler ultrasonography； carotid artery atherosclerosis；cerebral infarct
动脉粥样硬化是一种全身慢性疾病，是我国当前中老年人群中的常见病、多发病，其病变主要累及大中型动脉。颈动脉是脑供血的主要通路，又是动脉粥样硬化的好发部位，其病变的出现往往早于冠状动脉和脑动脉。动脉粥样硬化可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可导致脑部供血障碍。粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗塞[1]。本组总结了83例超声诊断颈动脉硬化斑块病例资料，并与头部 CT 及核磁共振 (MR) 诊断脑梗死进行了对比分析，旨在探讨彩色多普勒超声检查技术诊断颈动脉硬化斑块在临床早期诊断脑梗死中的价值。
1资料与方法
1.1临床资料
本组资料83例病例来源于我院住院及门诊患者，其中男49例，女34例，年龄41～90岁,平均65. 5岁；均经头部 CT 或 MRI 检查，证实有梗死病灶者49例，男34例，女15例。
1.2检查方法
采用飞利浦 HD11 彩色多普勒诊断仪,高频探头,频率10MHz。患者取平卧位,充分暴露颈部,检查部位包括双侧颈总动脉(CCA) 、颈动脉分叉部（BIF) 、颈内动脉起始部( ICA) 、颈外动脉( ECA) ,检查时头偏向对侧,探头置于颈部,自下而上扫查,仔细观察颈动脉内径、血管壁、内-中膜厚度,斑块的形态、大小及性质等，并同时观察有无管腔狭窄或闭塞。
2结果
83例颈动脉粥样硬化斑块形成检出者中 ,均有颈动脉内膜毛糙，内�中膜有不同程度增厚（正常IMT＜1.0 mm）者43例，弥漫性增厚者30例，局限性增厚者13例；软斑39例,混合性斑块23 例（其中复合性斑块3例），硬斑21例。83 例患者均进行过头位 CT 或 MR 颅脑扫描检查,其中诊断脑梗死的患者49例,占颈动脉硬化斑块检出者的59 %；发生颈动脉狭窄的共5例，占脑梗死病例的10%。颈动脉硬化斑块与脑梗死部位存在同侧相关性,脑梗死患者颈动脉硬化斑块好发于颈动脉分叉处。
3讨论
脑血管疾病为老年人的重要死亡原因之一，因随着年龄的增大，血管内膜逐渐增厚纤维化，阻力增加，血管顺应性降低，动脉粥样硬化的发生率升高，有关文献报道疾病日益严重地威胁着人类的健康和生命[2]。随着人们生活水平的提高、生活方式的转变及老龄化人口的增多, 此问题日趋严峻。动脉硬化性脑血管疾病，尤其是缺血性脑血管疾病的主要病变基础是动脉粥样硬化斑块形成及由脱落的斑块形成的血栓引起。近年来随着彩色多普勒超声的应用,能够清晰显示颈动脉颅外段管壁结构、血流情况,对管壁内膜�中层微小病变较为敏感,可辨别不同回声斑块,彩色血流（CDFI）可观察管腔内血流情况,可显示斑块处血流充盈缺损,流速曲线可显示狭窄处血流收缩期峰值增高,能较早检测出颈动脉硬化斑块形成并确定其性质。
本组资料表明颈动脉粥样硬化多发生在颈总动脉分叉处,其次是颈内动脉起始段,往往双侧同时受累,左侧发病略多于右侧,而颈外动脉较少见。这是由于颈总动脉分叉处血管膨大,局部血流形成涡流区域,血流速度降低,容易使血液中的脂质、复合碳水化合物和血液有形成分沉积在此处所致。动脉粥样硬化发生、发展过程中,病变首先表现在内膜毛糙、增厚，逐渐形成斑块。在斑块的形成过和中，血管内皮介导三种病理改变过程，平滑肌细胞迁移至内膜下；细胞内和细胞间脂质的堆积；随着斑块的生长产生胶原纤维性基质。最重要的合并症似乎是纤维帽的破裂、内膜的损害及斑块内出血。纤维帽或内膜破坏后，斑块内容物脱落进入血液，会导致血栓。血栓脱落、斑块的破裂、出血均可引起大片脑梗死或腔隙性脑梗死[3]。根据斑块的回声密度将其分为低回声斑块（软斑）、强回声斑块（硬斑）、混合斑（内部回声强弱不等）及复合性斑块（斑块内出血、溃疡、血栓形成）。研究结果提示这种低回声和混合回声性质的斑块脱落或发展容易引起脑梗死[4~5]。应用彩色多普勒超声检查颈动脉,及早发现斑块，可以在三个方面进行评估：①早期发现斑块；②斑块的严重程度；③评估斑块对治疗的反应。此外，因为超声可以判断斑块的组成成分，为临床诊断和治疗提供一定的线索，及时进行相关干预，可降低脑梗死的发生率，减少死亡和致残率。
参考文献
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