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摘要：目的：探讨护理干预对气管插管患者中非计划性拔管的影响。方法：将78例呼吸内科气管插管患者随机分为干预组和对照组，干预组给予选择适当的固定方法、规范护理操作、加强健康教育等护理干预措施，对照组按常规进行护理。比较两组非计划性拔管的发生率。结果：干预组和对照组非计划性拔管的发生比较，干预组比对照组明显减少，差异有统计学意义(P＜0.01)，比较两组效果，干预组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：通过护理干预，气管插管患者非计划性拔管的发生明显降低。
关键词：护理干预；气管插管；非计划性气管拔管
中图分类号：R473.5；R472.9
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0918―02
气管插管非计划性拔管的定义是患者自行拔管或在护理及其他非患者因素导致的意外脱管，为常见的一个与护理有关的问题，也是气管插管的一个并发症。由于插管重置率明显高于计划性拔管患者，由10％上至6l％。患者有可能由于过早拔管，终止患者所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。国外文献报到气管插管的非计划性拔管导致患者死亡占插管患者的3％～6％。笔者采用选择适当的固定方法、规范护理操作、加强健康教育等护理干预措施来降低气管插管患者非计划性拔管取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月至2007年4月在我科住院行气管插管的患者78例，其中男44例，女34例，年龄18～80岁，平均52岁。将其随机分为两组：干预组39例，对照组39例，两组性别、年龄、病种、治疗环境差异无显著性。
1.2 护理干预方法
1.2.1 加强业务训练及完善管理制度 本研究显示大多非计划性拔管病例发生在低年资护士当班，这与护理的工作强度无关，而与低年资护士缺乏经验，在护理操作中对保护气管插管的滑脱未能引起重视有关。因此对低年资护士业务培训及加强责任感的教育非常重要。定期组织护理人员业务学习，分析、讨论非计划性拔管的原因及后果，无论何种原因均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。加强管理，完善制度同样重要，尤其是交接班制度。
1.2.2 选择适当的固定方法 寻求一种稳固有力的固定，防止脱管，并可增加自行拔管的难度。从2002年1月起采用新的气管插管固定方法，除常规固定方法外另加系带1条，长度依据患者头颅大小，绕过枕后，沿乳突或耳廓上在气管插管上系紧，再环绕1～2圈打结，松紧以可以容纳1指、左右推动插管不滑动为宜。采用此方法意外脱管率明显降低。还有研究发现，采用导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生非计划性拨管明显下降。
1.2.3 加强健康教育 意识清醒患者加强气管插管知识宣教Ⅲ，使患者理解并真正意识到此插管的重要性。做好心理护理，以真诚的态度、亲切的语言．给患者以安慰，有目的进行心理指导，尽量消除非健康心理活动，以减轻患者的心理压力，指导患者配合呼吸机进行呼吸。对于解释无效、有拔管倾向的患者，除常规应用静脉镇静剂外，同时约束双上肢于床旁，并经常检查其可靠性。更换体位及特殊检查需要松脱约束时应扶持双手。此外教会患者做呼吸操锻炼，或使用呼吸器，增强呼吸肌的肌力和耐力，提高运动能力，预防呼吸肌疲劳，从而改善肺功能，增强体力，也将有利于避免再插管。
1.2.4 规范护理操作 制定有关特殊操作的步骤及注意事项，在行医疗护理操作时严格遵守操作规程，仔细、稳妥，并要求相互监督。保持呼吸道通畅是避免非计划性拔管的发生至关重要的。有l例患者因痰痂形成、阻塞插管而提前拔管。因此在护理过程中应加强翻身拍背、体位引流、雾化稀释痰液，必要时吸痰。对于短期呼吸支持的患者应锻炼自主呼吸，待病情允许尽早拔管。
2 结果
两组气管插管非计划性拔管发生比较，经统计学处理(表1)，干预组有效率明显高于对照组 (x2=26.23，P＜0.01)，干预组比对照组非计划拔管明显减少，差异有统计学意义(P＜0.01)。
3 讨论
因治疗需要行气管插管的患者，插管后因咽喉部刺激及不能言语、不能经口进食等使患者难以忍受，使非计划性拔管时有发生。非计划性拔管的发生与缺乏有效的固定：常规的双胶布固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动，只能起简单固定的作用。患者常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染而失去粘性，无法起到固定的作用。医疗护理操作失当：在固定插管或口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动患者应双人扶持操作；更换体位时应先摆正头位再转动躯体，动作不可过猛。对照组有1例在口腔护理时脱管。未采取适当有效的约束：对于有拔管倾向的患者，适当有效的约束可限制患者的活动，从而阻止非计划性拔管的发生。针对这些原因采取选择适当的固定方法、规范护理操作、加强健康教育等积极有效的护理干预，从而极大降低了非计划性拔管的发生。
