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[摘要] 目的 探讨剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析。方法 通过对26例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断,结合临床进行分析,总结经验,吸取教训。结果 26例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症声像图表现为低回声肿块,无包膜,边界不规则,部分呈无回声。彩色多普勒:包块内部及周边血流信号不丰富,或呈星点状血流信号。结论 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位是一种医源性子宫内膜异位症。降低剖宫产率是减少该病发生的根本因素。规范剖宫产手术,严格掌握剖宫产手术特征,提高剖宫产手术质量,避免切口种植发生,是预防剖宫产腹壁切口子宫内膜异位的关键。
[关键词] 子宫内膜异位症;腹壁切口;种植
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-71-02
子宫内膜异位症属于妇科常见疾病之一,其发病率为5%～15%。好发于子宫肌层、卵巢、子宫直肠凹、盆腔腹膜等。由于近年来剖宫产率的逐年增高,术后并发症也越来越高。足月剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发生率为0.03%～0.4%[1]。中孕期剖宫取胎术后发生率为1.08%。病灶发生于腹壁切口皮下组织,很少突破皮肤表面,却可侵犯筋膜或腹壁肌肉内,较少侵入腹膜或侵入腹腔。成为远期并发症之一,直接影响患者的生活和质量,病情重者往往需要再次手术切除病灶治疗。现将我院2003～2009年超声诊断病例进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2003～2009年,在我院经门诊及住院超声诊断的剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位患者26例,年龄25～35岁,平均30岁。均为横切口第一次剖宫产。发病时间为术后6个月～5年。术前无子宫内膜异位病史。对符合剖宫产腹壁切口子宫内膜异位并具有临床表现、病史、症状及体征者结合超声图像进行筛查并记录总结。
1.2仪器及方法
采用Philips非凡彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～12MHz,二维超声观察并记录包块位置大小、形态、边缘、内部回声。彩色多普勒超声检测血流分布情况。
2结果
26例患者超声检查:腹壁切口处均探及低回声肿块,距体表约7～20mm。位于皮下脂肪层内者10例,深度多小于15mm,位于腹壁肌层者16例,深度多在15～20mm。肿块大小在8～40mm不等,其中小于10mm者5例、10～15mm者8例、15～20mm者10例、20～30mm者2例、30～40mm者1例。无包膜,边界不规则或欠规则[2],呈树枝状或蟹足状(图1),部分呈无回声。CDFI:包块内部及周边血流信号不丰富,或见呈星点状及线状血流信号[3]。其中1例于包块周边探及一条点状血流信号。CDFI:PFV 23.8cm/s,DFV 8.45cm/s,S/D 2.82,RI 0.64(图2)。
我院根据声像图特点、病变范围大小、症状体征等,尤其是病变范围较大者予以手术切除。其中3例患者病灶经手术切除,有2例术后2年,1例术后1年均未见复发。26例患者均经门诊和住院治疗被证实。
3讨论
子宫内膜异位症不但是好发于育龄期妇女的一种具有恶性生物学行为的良性疾病,而且还具有恶变的同样能力。可发生于全身各个器官,常发生于盆腔脏器,病因有不少学说,如经血逆流、内膜种植、体腔上皮化生、胎生上皮由来、播撒、基因传播、个人遗传、免疫状况、疾病、生活及营养条件的不同,激素的作用等学说。发生机制尚不清楚。而剖宫产腹壁切口处子宫内膜异位显然与剖宫产手术密切相关,多由于术者切口保护不严将子宫内膜带到腹壁切口处而发生。其临床表现为:①症状:腹壁切口处疼痛,经期增大加重,经后3～7d疼痛缓解,呈规律性和周期性。②体征:可在切口处皮下触及单发或多发的类圆形或不规则形肿块,经期明显,质硬,活动度差,直径约8～40mm不等,有触痛,程度不一。
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位是一种医源性子宫内膜异位症。随着剖宫产术的广泛应用,手术的技术性及熟练性得到提高。但是,妇产科医生普遍认为剖宫产术为较小的手术,手术简单易操作,一般医生均可胜任剖宫产术,从思想上麻痹大意,手术时间越来越短,步骤越来越简,无疑增加了手术的部分并发症。多数医院手术前实行一次性布单,应用胶贴保护皮肤,而切开腹壁后不再保护切口。切开子宫下段吸羊水同时只求快速娩出胎儿,常规进行宫腔擦拭和大量冲洗。多数手术医生注意到进入宫腔的敷料做到一次性使用,但缝合子宫的针及可吸收线、器械、手套重复使用均可将内膜带到切口处,而腹壁切口的新鲜创面又给内膜种植提供了良好的场所,造成内膜种植,形成内膜异位。剖宫产术时避免和减少子宫内膜组织遗留在腹壁切口上是预防和减少这种医源性植入的有效措施。在胎儿、胎盘、胎膜娩出后,清理宫腔时应用纱布保护腹壁切口,缝合子宫切口避免缝针穿过内膜层,缝合子宫肌层的缝针不应再缝合腹壁切口。腹壁缝合前应用生理盐水清洗腹壁切口。对缝合子宫前用纱布擦拭宫腔操作的必要性有待重新认识。因为,这样可能产生更多的子宫内膜及基质成分,使蜕膜和子宫内膜基质层有更多的机会黏附在腹壁切口上而导致异位种植。
为防止剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生,应主张自然分娩,降低剖宫产率是减少该病发生的根本因素。规范剖宫产手术技术,严格掌握剖宫产手术特征,提高剖宫产手术质量,避免切口种植发生,是预防剖宫产腹壁切口子宫内膜异位的关键。声像图可以判断病变范围,指导临床医师决定手术切除的范围,尤其对于复发和病变范围较大的病灶。
[参考文献]
[1] 王敏,成丽. 特殊部位子宫内膜异位的处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2009,25(9):643.
[2] 王秋萍,石俊. 超声诊断腹壁切口子宫内膜异位症1例[J]. 中国超声医学杂志,2005,21(12):883.
[3] 卢金生,任美杰,宋承田,等. 彩色多普勒超声对腹直肌鞘内子宫内膜异位症的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志,2009,25(1):79-81.
(收稿日期:2009-12-13)
