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[摘要] 目的 探讨超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断及临床价值。方法 对480例老年退行性心脏瓣膜病患者的心脏瓣膜结构,心腔大小及心脏功能进行分析。结果 主动脉瓣钙化323例,二尖瓣钙化198例,三尖瓣钙化34例,肺动脉瓣钙化18例,同时出现相应的瓣膜功能受损,以及心脏结构和功能的改变。结论 应用超声心动图检查可以直观的发现瓣膜钙化发生的部位及病变程度,准确评价瓣膜功能,较早地发现心脏结构及心脏功能改变,对老年退行性心脏瓣膜病的诊断及鉴别诊断有很高的临床应用价值。
[关键词] 退行性;瓣膜钙化;超声心动图
[中图分类号] R542.5[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-78-02
近年来,随着我国社会人口老龄化,老年退行性心脏瓣膜病的发病率呈上升趋势。该病发病年龄大,起病隐匿缓慢,应用超声心动图检查可以明显提高该病的检出率,明确疾病性质、病变程度,减少误诊。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为我院2006年1月～2008年6月经超声心动图检查的480例老年退行性心脏瓣膜病患者,均已除外先天性心脏瓣膜畸形和风湿性心脏瓣膜病。其中男性350例,女性130例。年龄60～90岁,平均72.6岁。
1.2仪器与方法
应用GE System Five彩色超声诊断仪,探头频率2.2～3.5MHz。常规进行心脏二维、M型及彩色多普勒检查,观察各瓣膜形态结构及启闭功能,测定各房室腔大小、室壁厚度及心脏功能。
1.3诊断标准
(1)年龄大于60岁。(2)超声心动图有典型的瓣膜钙化和增厚,病变主要累及瓣环及瓣膜基底部,部分二尖瓣病变可有乳头肌、腱索局限性增厚,回声增强。
2结果
480例退行性心脏瓣膜病变患者中主动脉瓣钙化323例(67.2%),二尖瓣钙化198例(41.2%),三尖瓣钙化34例(7.2%),肺动脉瓣钙化18例(3.7%)。主动脉瓣关闭不全176例(36.6%),狭窄52例(10.8%)。二尖瓣关闭不全96例(20%),狭窄15例(3.1%)。三尖瓣关闭不全23例(4.7%);肺动脉瓣关闭不全12例(2.5%),狭窄3例(0.6%)。左室扩大184例(38.3%),左房扩大82(17%)例,全心扩大55例(11.4%)。左室肥厚27例(5.6%),左室舒张功能减低423例(88.1%),左室射血分数减低162例(33.7%)。
3讨论
老年退行性心脏瓣膜病是随年龄增加,心脏瓣膜发生退行性变,出现纤维化、钙化[1],从而引起瓣膜功能障碍,最终导致心脏结构改变和心脏功能受损,临床上可出现心绞痛、晕厥、充血性心力衰竭等。
分析本组病例可以发现以下特点:(1)主动脉瓣受累明显高于二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣,其发病机制可能与左室腔压力高以及主动脉瓣在血液循环中所承受的冲击力大有关。(2)本病引起心脏结构的改变主要以左室腔扩大为主,其原因为主动脉瓣受损后引起瓣膜关闭不全导致左心室容量负荷增多所致。而心脏功能改变则表现为早期以舒张功能减低为主,晚期可导致收缩功能下降。
本病主要与慢性风湿性心脏瓣膜病相鉴别:风湿性心脏瓣膜病二尖瓣受累发病率明显高于主动脉瓣[3],其病变主要由瓣尖闭锁缘向瓣体发展(图1),瓣膜功能损害以瓣膜狭窄多见,而老年退行性心脏瓣膜病中主动脉瓣受累发病率明显高于其他瓣膜,病变以瓣膜根部及体部钙化增厚明显(图2),瓣膜游离缘常不受累,交界处常无粘连融合[4],并且瓣膜功能损害以关闭不全多见,临床上,应用超声心动图检查,可以很好的对上述疾病加以鉴别。
超声心动图由于其敏感性高、方法简便及可重复性强,是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的最主要检查手段,它可以直接观察瓣膜钙化发生的部位及病变程度,准确评价瓣膜功能,及时发现心脏结构及心脏功能改变,为临床诊断及治疗提供有力的帮助。
[参考文献]
[1] 刘美贞. 心脏瓣膜疾病诊断治疗学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,2001:265.
[2] 吴名凤,瞿玲谦,钮红音,等. 老年钙化性心脏瓣膜病325例超声心动图分析[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(29):7179.
[3] 周永昌,郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京:科学技术文献出版社,1998:412.
[4] 张树彬. 临床实用超声心动图学[M]. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:106.
(收稿日期:2009-11-10)
