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[摘要] 目的 探讨妊娠年龄对妊娠并发症及后代的影响。 方法 800名孕妇随机分为：Ⅰ：20～25岁，Ⅱ：26～30岁，Ⅲ：31～35岁，Ⅳ：＞35 岁，每组各200名。一方面回顾性分析年龄对并发症的影响；另一方面在婴儿出生后6、12、18、24、30个月进行智力发育指数（Mental development index， MDI）和精神运动发育指数（Psychomotor development index， PDI）评估。结果 Ⅰ，Ⅳ组并发症显著高于其他组（Ⅰ：χ2=199.46，P＜0.05， Ⅳ：χ2=211.33，P＜0.01）。Ⅳ组MDI，PDI在6、12、24个月时显著性低于其他组（MDI：F=2.37~3.57，q=4.37~5.01，P＜0.05；PDI：F=2.76~3.00，q=4.73~6.27，P＜0.05）；Ⅳ组婴儿MDI＜85者12 例，PDI＜70 者6例，诊断为精神发育迟滞。结论 妊娠年龄大于35岁将显著提高并发症且对后代有不利影响。
[关键词] 妊娠年龄； 婴儿； 妊娠并发症； 智力发育指数； 精神运动发育指数
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-24-03
Effects of Pregnant Age on the Pregnancy Complications and Infant Growth and Mental Development
YE Haiya
Kangqiao Community Health Service Center，Hangzhou 310015， China
[Abstract] Objective To explore the effects of pregnant age on the pregnancy complications and their infants. Methods All of 800 mothers were divided into four groups by the pregnant age：Ⅰ： 20-25 years old，Ⅱ： 26-30 years old，Ⅲ： 31-35 years old，Ⅳ：＞35 years old，200 for each group. First，we had a retrospective analysis to explore the effect of pregnant age on the rate of Pregnancy complications；Second，the infants had Mental Development Index（MDI） and Psychomotor Development Index （PDI） test at 6，12，18，24 and 30month after birth. Results Ⅰ， Ⅳ group had an significant higher rate of Pregnancy complications than the other groups（Ⅰ：χ2=199.46，P＜0.05；Ⅳ：χ2=211.33，P＜0.01）. The MDI and PDI of infants in group Ⅳ was significant lower as compared with the other groups at 6，12，24 month after birth（MDI：F=2.37-3.57，q=4.37-5.01，P＜0.05. PDI：F=2.76-3.00，q=4.73-6.27，P＜0.05）.There were 12 infants whose MDI was lower than 85 in Group Ⅳ and 6 babes whose MPI was lower than 70，those babes were dignified as mental retardation. There was no significant difference between MDI and PDI among the infants of group Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ. Conclusion The age of pregnant mothers over 35 years old will significantly increase the incidence of complications and has adverse effects on the intelligence development of their infants.
[Key words] Age of pregnant；Infant；Pregnancy complications；Mental development index； Psychomotor development index
近年来，关于母亲生育年龄对后代成长及智力发育的影响方面的研究越来越受到社会各界的关注，妇女选择在最佳生育年龄期生育，对于胎儿的成长发育及后代的成长都是十分有利的。近年来，随着社会的进步、经济的发展以及社会竞争的日益激烈，女性受教育程度的加深，受教育时间被延长，带来的是婚育年龄被推迟，尤其是知识层次较高的女性，结婚、生育年龄更晚，年龄过大是否会产生相应的妊娠并发症以及孕妇年龄过大是否会对婴儿成长以及智力的发育产生不利影响是人民普遍关注的问题，本研究旨在通过对不同年龄段妊娠母亲后代的神经精神发育状况进行跟踪调查，分析妊娠并发症的发生率以及婚育年龄对婴儿成长、智力发育的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2008年1月～2009年2月在杭州艾玛妇产医院进行全程产科检查并分娩的母亲及其正常新生婴儿800 例作为调查研究对象，根据其母亲妊娠年龄分为4 组，每组200 名，Ⅰ组母亲年龄：20～25岁，Ⅱ组母亲年龄：26～30岁，Ⅲ组母亲年龄：31～35岁，Ⅳ组母亲年龄：＞35岁。出生时均为足月产，出生体质量均＞2800g，Apgar评分[1-2]＞7分。各组婴幼儿的出生体质量、胎次、母亲孕期体质量增长、父母文化程度均无显著性差异。
1.2 研究方法
自小儿出生后1个月起即在由我社区组织专门人员，并在艾玛妇产医院儿童保健科的协助下进行回顾性观察、系统管理和纵向观察：观察项目主要包括妊娠并发症，比如：孕妇的妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、糖尿病、贫血等均被认定为妊娠并发症。对于婴幼儿的观察主要包括：体格检查和评价、喂养指导、饮食指导、疾病预防等方面，并分别在其出生后6、12、18、24、30 个月时依据Bayley 婴幼儿发育量表（中国城市修订版）[3]进行神经精神发育评价，结果以智力发育指数（Mental development index，MDI） 和精神运动发育指数（Psychomotor development index，PDI） 表示。每次检查时均连续进行2 次Bayley 婴幼儿发育测试并取其平均数，以MDI＜85 作为智力发育偏离正常水平，PDI＜70作为精神发育迟滞参考诊断标准。
1.3 统计学方法
实验结果用SPSS11.5统计软件包进行分析，计量资料数值采用（χ±s）表示，先行组内方差分析，然后各组之间的统计学差异分析选用方差分析（One-way ANOVA）和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
1.4 质量控制
所有的检查和评价均由我社区和艾玛妇产医院儿童保健科组织专门人员进行，操作人员固定，从而减少了不同医院、不同智力测评系统、不同人员操作等因素造成的误差。所有数据采用双录入法进行录入以减少人为的失误。
2 结果
2.1 妊娠年龄对妊娠并发症的影响
研究结果显示：Ⅳ组孕妇妊娠并发症发病率最高，为30.5%；Ⅱ组孕妇妊娠并发症发病率最低，为6.50%。Ⅳ组孕妇妊娠并发症发病率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P＜0.01），并显著高于Ⅰ组（P＜0.05）。Ⅰ组孕妇妊娠并发症发病率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组（P＜0.05）。结果显示不同妊娠年龄对妊娠并发症发病率有显著不同。见表1。
2.2 妊娠年龄对婴幼儿智力发育的影响
Ⅳ组婴幼儿在出生后6、12、18、24个月时MDI指数较低，与其他各组比较具有显著性差异（F=2.37~3.57，q=4.37~5.01，P＜0.05）；Ⅳ组婴幼儿在出生后6、12、24、30个月时PDI指数较低，与其他各组比较具有显著性差异（F=2.76~3.00，q=4.73～6.27，P＜0.05）；除此之外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各组婴幼儿在出生后6、12、18、24、30个月时的MDI 和PDI指数均无显著性差异（q=1.26，P＞0.05）。见表2。Ⅳ组婴幼儿MDI＜85 者为12 例，其他三组共为5 例，与其他各组比较有显著性差异（χ2=9.50，P＜0.01）。PDI＜70者共有6例，Ⅳ组4例，Ⅲ组2例，诊断为精神发育迟滞，母亲的妊娠年龄分别为45、40、38、39、39、41和35岁。
3 讨论
母亲的健康程度对婴幼儿的健康起着决定性的作用，而妊娠年龄与孕妇的健康程度密切相关，妊娠并发症和妊娠年龄有着密切的关系。近年来，有关妊娠年龄与妊娠并发症的关系方面的研究也多见报道，Bianco A等研究发现孕妇中妊娠高血压疾病和糖尿病等并发症和合并症在高龄妊娠中明显增加[4]。章小维等[5]研究结果显示高龄孕妇中糖尿病、巨大儿、早产和低出生体重儿的发生率明显高于非高龄组。本实验结果显示，孕妇年龄过大不仅使妊娠并发症的发病率明显升高，年龄大于35岁的孕妇妊娠并发症的发病率明显高于其他年龄组孕妇妊娠并发症发病率。高龄孕妇之所以妊娠并发症发病率高于其他年轻组，是因为年龄超过35岁女性卵巢功能已经开始减退，卵子中染色体畸变增多，因此造成难产、畸胎或死胎的发病率更高[6]。
另外高龄孕妇对于婴幼儿的成长及智力发育也会产生极其不利的影响。我们知道，婴幼儿成长以及智力发育受到多种因素的影响[7-8]，如父母血缘关系远近、父母的健康水平[9-10]、夫妻性生活质量、父母文化水平、社会经济地位以及女性生育年龄[11]等诸多方面，其中女性生育年龄是对婴儿成长以及智力发育的影响越来越受到社会各界的关注。本研究结果显示，年龄超过35岁的母亲所生育的后代MDI指数在出生后6、12、18、24个月时显著低于其他组母亲所生育的后代，PDI指数在出生后6、12、24、30个月时显著低于其他年龄组母亲所生育的后代，由此不难看出，母亲妊娠年龄对后代会产生较大的影响，35岁以上母亲妊娠对后代的成长以及智力发育有很不利的影响。
孩子的机体来自父母，并在母体内经历最初的成长孕育阶段，而年龄与机体健康有着及其重要的联系，因此，父母的年龄会对儿童的智力发育产生重要的影响[12]。一般来说，女性的最佳生育时期在25～30岁之间，因为在此年龄段的女性生殖器官、体质及机体各种神经系统已完全发育成熟，生殖功能处于最旺盛时期，卵子的质量较高，怀孕后能够给婴儿提供较好的营养供给，胎儿的成长发育良好，且流产、早产、畸形儿和痴呆儿的发生率都比较低，生下的孩子大多聪明健康。另外这个时期女性的软产道伸展性好，子宫收缩力强，难产机会少，故危险性也小；这个年龄段的夫妻思想比较成熟，经济上也有了一定的积蓄，能在物质方面给后代提供较好的成长、发育条件。女性在30岁以后生育能力明显下降，35岁之后下降得更快，因为35岁之后的女性出现卵巢功能退化、卵子老化、子宫内膜异位症、腺肌症、盆腔炎等机会增多，且这个年龄段的妊娠女性也更容易出现妊娠高血压综合症等高龄妊娠妇女常发疾病，妊娠高血压综合征患者由于全身小动脉痉挛会影响胎儿宫内发育[13]。
本研究中，妊娠高血压母亲在第Ⅳ组中所占的比例较其他各组多，生育后代中MDI＜85者为12例，PDI＜70者共有6例，被认定为智力发育中等，精神发育迟滞，这与杨玉英等[14]所报道妊娠高血压综合征母亲组婴幼儿智力发育明显低于正常妊娠组结果一致。
妇女选择在最佳生育年龄期生育，对于胎儿的成长发育，对未来孩子的成长都是十分有利的。选择在最佳年龄期生育，对个人、家庭和国家都有好处，母亲妊娠年龄过高[15]，卵细胞衰老，卵子会老化的几率明显升高，对后代成长、发育都是十分不利的，因此母亲最好在35岁之前解决自己的生育问题，以便生育出最健康的后代。
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（收稿日期：2011-09-22）
