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[摘要]目的 探讨利钠多肽对高血压并发心房纤颤和左室肥厚的预测价值。方法 将129例高血压患者分为A组45例（并发持续性房颤），B组38例（并发阵发性房颤），C组46例（不伴有房颤）；使用降压药物1年后再分为D组76例（左室肥厚消退），E组53例（左室肥厚未消退）。结果 与B、C组比较，A组年龄及Nt-ProBNP、LAD、IVST、LVMMI有显著性差异（P＜0.05）；房颤的发生与以下指标呈正相关：年龄、Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。与E组比较，D组的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、阵发性房颤发生率及 ACEI、ARB的使用率有显著性差异（P ＜0.05）。结论 高血压伴左室肥厚及左房扩大会加大房颤的发生几率，BNP的高低也对患者的左室肥厚及房颤有一定的影响，具有一定的相关性。
[关键词]高血压；利钠多肽；心房纤颤；左室肥厚
[中图分类号] R541.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-30-03
The Predictive Value of Natriuretic Peptide in Hypertensive Patients with Atrial Fibrillation and Left Ventricular Hypertrophy
FU Liping
Department of Cardiology，Jiande City First People"s Hospital, Jiande 311600, China
[Abstract] Objective To investigate the vallue of linas peptide on predicting of hypertensive patients with atrial fibrillation and left ventricular Hypertrophy. Methods One hundred and twenty-nine patients with hypertension were divided into group A (n=45,complicated by persistent atrial fibrillation), group B(n=38,with paroxysmal atrial fibrillation), group C(n=46,not associated with AF);using antihypertensive drugs after 1 year were divided into group D(n=76,left ventricular hypertrophy regression),group E(n=53,left ventricular hypertrophy did not subside). Results Compared group B,C, age and Nt-ProBNP, LAD, IVST, LVMMI in group A had a significant difference (P＜0.05); atrial fibrillation with the following indicators were relevant: age, Nt-ProBNP, LAD, LVEDD,IVST,LVPWT and LVMMI. Compared group E, Nt-ProBNP, LAD, LVEDD, IVST, paroxysmal atrial fibrillation rate and ACEI, ARB usage in group D were significantly different(P＜0.05). Conclusion Hypertension with left ventricular hypertrophy and left atrial enlargement will increase the occurrence of atrial fibrillation,BNP level have a certain influence on left ventricular hypertrophy and atrial fibrillation , has a certain relevance.
[Key words] Hypertension; Linas peptide; Atrial fibrillation; Left ventricular hypertrophy
心房纤颤又称为房颤，在心律失常患者中较为常见，但是一般人群发生房颤的几率很低，但患者年龄越大，其发生率越高。房颤容易伴发多种疾病，所以准确的治疗是关键[1]。本研究通过对来我院进行治疗的高血压患者进行观察分析，旨在探讨在高血压并发心房纤颤和左室肥厚患者中利钠多肽对疾病的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年2月~2010年5月来我院进行治疗的129例原发性高血压患者，均具有5年以上的高血压病史且没有进行有规律的服药治疗。诊断依据参照参考文献[2]，患者在没有使用降压药时的收缩压在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上；正在使用降压药进行治疗，即使其收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg，仍诊断为高血压患者。本研究中排除：①冠心病及心脏瓣膜疾病患者，患者的左室射血分数低于50%的也予以排除；② 糖尿病及甲状腺功能疾病患者；③ 贫血及低血钾患者；④ 肝、肾等重要脏器损害的患者；⑤ 具有肥厚型及扩张型心肌病和其他具有明确病因的心肌病患者。所有研究对象分为三组，分组依据为患者是否合并房颤：A组45例（并发持续性房颤）；B组38例（并发阵发性房颤）；C组46例（不伴有房颤）。三组一般资料见表1。
1.2 观察指标及其检测方法
1.2.1 心脏超声检查 使用仪器为彩色多普勒超声心动图机（sequioa 512 ,西门子公司提供），采用1.5~3.6MHz作为其探头频率，同步进行心电图的描记。观察LVEF，LAD（左房内径），左房扩大的诊断依据为左房前后径在35mm以上；LVEDD（左室舒张末内径），左室扩大的诊断依据男性和女性分别在5.5cm、5.0cm以上；IVST（左室舒张末期室间隔厚度）及LVPWT（左室舒张末期后壁厚度）。LVMM（左室心肌质量）的计算公式为：LVMM（g）=1.04 [(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3]-13.6 。BSA（体表面积）的计算公式为：BSA（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体质量（kg）-0.1529。LVMMI（左室心肌质量指数）的计算公式为：LVMMI（g/m2）=LVMM/BSA，左室肥厚的诊断依据为LVMMI在125g/m2以上。
1.2.2 Nt-ProBNP浓度的检测 所用的检测设备由罗氏公司提供，型号为Rochee601，患者取静脉血，方法为电化学发光免疫法，其随着患者年龄和性别的不同而有不同的参考值。
1.3 方法
对患者治疗时使用的基础药物为ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），同时和其他降压的药物联合使用，治疗的目的为患者的收缩压降至140mmHg以下、舒张压降至90mmHg以下。使用药物对患者进行降压治疗1年后，对其进行心电图及24h动态心电图及心脏超声等检查，观察各项指标，对患者的Nt-ProBNP浓度进行检测。将所有的患者再次分组，依据为LVMMI的变化情况：D组（患者的左室肥厚消退76例，E组（患者的左室肥厚未消退）53例。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件处理数据，计量资料用方差分析及t检验；计数资料用卡方检验，用Logistic回归分析进行相关因素的分析，并P＜0.05认为组间具有显著性差异。
2 结果
2.1 各组间一般资料的比较
年龄、Nt-ProBNP浓度、LAD、IVST、LVMMI指标在三组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。A组与B、C两组比较，具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 Logistic回归分析
研究中Logistic回归分析结果表明，房颤与以下因素呈正相关：年龄、Nt-ProBNP浓度、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。具体见表2。
2.3 D、E两组情况比较
与E组比较，D组的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST及ACEI、ARB的使用率有显著性差异（P＜0.05）。见表3、表4。D、E两组的阵发性房颤的发生率分别为8.1%、1.9%，两组比较有显著性差异（χ2 =6.28， P＜0.05）。
3 讨论
高血压是由多种病因相互作用引起的，不仅会导致患者的心脏和血管结构发生改变，还可以对其功能造成严重的影响[3]。高血压患者容易出现左室肥厚的症状，在多种心血管事件的发生中，此症状是其发生的一个重要独立危险因素[4]。如果患者的没有采用正确、有效的治疗方案，血压控制不佳将会使患者的左室扩大进一步加重，进而导致降低LVEF、损害其心脏收缩功能。利钠多肽在体内通过多种途径起作用，由108个氨基酸组成氨基酸端利钠多肽片段不具备生理活性，Nt-ProBNP就是其分解后产物中的一种，其具有生理活性。有研究发现，Nt-ProBNP在血清和血浆中的浓度在心功能不全的患者中会出现升高现象，其对于诊断心功能不全及判断评价预后均有重要的临床意义。
本研究结果发现，房颤与以下因素呈正相关：年龄、Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMMI。采取有效的、正确的降压方法进行治疗，使血压得到有效的控制能够使患者的左室肥厚症状得到明显缓解，使扩大的左房收缩，并且使房颤等各种心血管并发症的发生率减少。与E组比较，D组的Nt-ProBNP、LAD、LVEDD、IVST、阵发性房颤发生率及ACEI、ARB的使用率有显著性差异。研究表明，使用ACEI、ARB等药物对高血压进行治疗，对于消退患者的左室肥厚[5，6]，降低发生阵发性房颤的可能性及发生率均有很大的帮助。
综上所述，高血压伴左室肥厚、左房扩大能够增大患者房颤发生的可能性[7]，是其重要的危险因素；采取降压治疗使患者的血压控制在合理范围内能够通过消退左室肥厚、缩小左房扩张的途径使发生房颤的可能性降低；患者机体内Nt-ProBNP浓度越高，其发生左室肥厚及房颤的可能性也越大，两者之间具有相关性。如果对患者进行24h或者超过24h的动态心电图检测，能够使阵发性房颤的发现具有更高的准确性，发现相对来说也更为容易。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-09-06）
