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上消化道出血是肺心病急性发作期的严重并发症之一,早期合理用药预防其发生对预后有重要影响。我院近两年来使用泮托拉唑钠预防肺心病合并上消化道出血,取得了较好的效果,现将临床观察报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
96例患者均为本院2008至2009住院的肺心病患者,诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准。根据入院先后顺序随机将患者分为泮托拉唑钠观察组和对照组。观察组48例,其中男20例,女28例,平均年龄64.3岁。对照组48例,男22例,女26例,平均年龄62.4岁。两组患者性别、年龄经比较差异无统计学意义,具有可比性。96例患者入院是均存有呼吸衰竭和心力衰竭。入院后均给予常规抗炎、止咳、平喘、强心等治疗。观察组入院12h内开始给予泮托拉唑40mg静脉注射,每12小时1次,连续7d。
1.2观察指标
密切观察患者有否周围循环衰竭征象,监测患者意识、体温、脉搏、血压,注意患者呕吐物及大便颜色与性状,做呕吐物和粪便隐血实验。上消化道出血量达到20ml时,粪便隐血实验可呈阳性反应。出血量50～70ml,粪便即可呈暗褐色甚至柏油色,隐血实验呈强阳性反应。凡患者呕吐物为咖啡色液体、排柏油样便或隐血实验呈强阳性反应,H即表示有上消化道出血发生。记录呕吐物或黑便量,特别是对血压、脉搏进行动态观察。结合患者血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容判断失血程度。轻度失血,小于500ml,中度500～1000ml,重度大于1000ml。96例患者治疗前均取胃液测定pH值,治疗7d后再取胃液复测。
1.3统计学处理
观察组和对照组胃测试仪pH的比较属于计量资料,故采用u检验。出血率的比较属于计数资料,采用四格表方法进行统计,因观察组出血人数小于四例,故用直接概率法检验。
2结果
治疗前与治疗7d后胃液pH值:观察组治疗后胃液pH值明显升高(p小于0.01);对照组治疗前后差异无统计学意义(p大于0.05)。见表1
3讨论
肺心病急性发作期患者常合并有严重的呼吸衰竭,心功能衰竭,如不积极治疗预防,常常导致应激性溃疡和胃黏膜糜烂性消化道出血,也是至死的原因之一[1]。由于患者呈低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,胃黏膜屏障作用明显降低,使胃腔内H+产生逆扩散,释放组织胺造成胃黏膜血管渗透性增加,黏膜水肿,胃酸分泌增高,以致于胃黏膜糜烂及多发性急性溃疡形成,造成出血。而右心功能不全致循环停滞、淤血、胃黏膜缺氧,进一步加重了胃黏膜屏障的损害。尤其急性感染期间,严重的感染加之使用肾上腺皮质激素、氨茶碱等药物,也可引起胃黏膜病变而常易并发上消化道出血。泮托拉唑钠是一种胃壁细胞中质子泵抑制剂,可选择地非竞争性抑制胃壁细胞中的H+、K+、ATP酶,从而阻断胃酸分泌,产生强有力的抑制胃酸分泌的作用,因此能有效地预防应激性溃疡的产生。本组采用泮托拉唑钠预防肺心病急性发作期合并的上消化道出血,显著减少了消化道出血合并症,且无明显毒副作用,因而对肺心病急性发作期患者可早期应用,以求达到较好的疗效。
参考文献
[1] 宋丽丽、段丽铭.奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血27例临床观察[J].实用心脑血管病杂志.2006.6(14):481.
