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关键词：院外治疗；胰岛素泵；家庭护理 中图分类号：R473.2：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0974－02
胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输入微量胰岛素。目前越来越多的患者选择了胰岛素泵疗法，但患者不可能长期住院，由于种种原因困扰，院外带胰岛素泵的效果欠佳。我科于2003年2月始对25例患者进行随访，经指导后效果显著。现将院外带胰岛素泵常见问题分析及家庭护理对策总结如下。
1 临床资料
出院糖尿病患者有25例接受了胰岛素泵治疗，其中男15例，女140例；年龄15～83岁，平均49岁。1型糖尿病患者9例，2型糖尿病16例。文化程度大专以上10例、高中9例、初中6例。病程1～23年。25例患者均在住院期间停用其他降糖药物，使用糖尿病饮食，体力活动相对固定，并在接受糖尿病知识教育后，使用胰岛素泵治疗，带泵时间最长3年2个月。
2 常见问题分析
2.1 心理负担重
由于糖尿病是一种慢性、终身性的疾病，往往使许多患者丧失治疗的信心，加之胰岛素泵本身价格较贵，使得一部分患者因经济上的困难，而感到焦躁不安。也有一部分患者坚持用上一段时间后，对偶尔的血糖波动缺乏正确理解，从而产生了烦躁的情绪。患者常因情绪变化导致血糖控制不良。
2.2 经济负担重
由于胰岛素泵价格昂贵，每次更换输注管又增加费用，时间长了增加家庭负担。
2.3 胰岛素泵发生故障或报警时对带泵失去信心
主要与知识缺乏有关。
2.4 过度依赖胰岛素泵致饮食控制放松
带泵一段时间，患者在体会到胰岛素泵降血糖快、稳、安全的优点后，对胰岛素泵产生依赖的心理，放松饮食控制．有的患者甚至幻想自己的糖尿病已康复，从此无需再治疗等。
2.5 注射部位感染
长期带泵者多见，为节省费用和怕麻烦未及时更换注射部位是其主要原因。
3 护理对策
3.1 适时给予心理干预
糖尿病给患者及家庭带来了巨大的冲击，一系列置泵后的自我护理，使家庭所有人员经常性出现个人／家庭应对无效。笔者经过与患者谈心，了解诱因，针对性地进行正面指导，使患者的心理障碍得到减轻或消除，以积极的心态配合治疗。协助建立家庭支持系统，通过对患者家属的知识宣传，让他们也了解用泵的意义及优缺点，让他们也能关心、鼓励患者治疗，减轻患者的思想压力，从而增强患者对胰岛素泵治疗的依从性，使治疗效果明显提高。
3.2 严密观察血糖
监测血糖不仅能反映胰岛素泵的治疗效果，还能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出相应处理。患者自备血糖仪，定时监测血糖并做好记录，良好的血糖监测最少应达到4次／d，测餐前、餐后2h及睡前血糖值，平时感觉不舒服时应立刻测血糖。患者的饮食量、运动量、情绪变化也会导致血糖变化，要善于观察，找出血糖变化的真正原因。
3.3 输注障碍的预防及处理
安泵后，应教会患者识别各种报警信号和相应的处理措施。发生故障的原因以出现次数的多少依次为：管道弯曲折起、电池无电或电量不足、药液用完、管道出现大气泡、快速分离器接头未拧紧、软针弯曲、药液混浊结晶。根据不同情况如调整软管，更换电池，补充胰岛素，用快速分离器将泵分开排气后接上，必要时更换装置并重新埋针。如针头阻塞可用生理盐水从分离隔膜处冲管。每天须检查胰岛素泵是否正常运作；剩余药量、电量；输注部位有无红肿、出血、针头套管脱出和胶布松脱等现象，备份药液、电池、泵注射器、输注导管、胶贴等，以便随时更换。更换胰岛素时首先检查胰岛素是否失效，并提前2～3h从冷藏箱中取出放于室温内，以免胰岛素热后溢出，在泵容器中产生气泡。
3.4 饮食护理
使用胰岛素泵并不能根治糖尿病，仍要严格控制饮食。输注餐前大剂量的原则是：“想吃多，打得多，想吃少，打得少，想不吃，先别打”。根据胰岛素的种类按时执行餐前大剂量注射。短效胰岛素于餐前20～30rain注射，超短效胰岛素于进餐时注射。血糖偏高时，需注意饮食、活动是否合理，勿急于加大胰岛素量。
3.5 运动护理
提醒患者不宜做剧烈及幅度较大的运动，以免将泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。并随身携带食物，防止低血糖的发生。
3.6 防止注射部位感染
装泵前沐浴更衣，保持皮肤清洁，取下腹部为输注部位，避开腰围处，且距脐部4～5cm区域外，穿刺时应严格按无菌技术操作进行，置泵后每天至少2次观察输注部位有无红肿、出血、压痛，指导患者保持皮肤清洁干燥．同一部位皮肤埋置7～10d，时间不宜过长。若发现置管处局部皮肤感染或过敏，则立即拔针，更换部位。新的输注部位应与原部位相隔2～3cm。原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒。
3.7 生活指导
正常情况下，将泵固定在衣物上，防止摔落，做CT、核磁共振等放射性检查时，可用快速分离器将胰岛素泵取下，不应超过1h，安装软管前要注意用酒精棉球消毒接口。在洗涤或沐浴时也可用快速分离器将泵取下，也可直接将泵用塑料袋装好悬挂在适当位置。不应将胰岛素泵置于气温＞45℃或＜0.5℃环境中，以防止胰岛素失效。
3.8 健康教育贯穿始终
将胰岛素泵的原理、注意事项、报警处置等相关知识进行床旁宣教、录像演示，让患者熟练掌握胰岛索泵的操作、性能及各种常见故障的处理，是达到最佳治疗效果的关键。患者随身携带标明糖尿病及胰岛素治疗的卡片及家庭住址、联系电话。随身携带糖块或糖类食物，有可疑低血糖症状时，应及时服用。
3.9 定期随访
随访是做好家庭护理的基础，对所有带泵患者，笔者进行了详细而全面的随访，开始每周随访1次，1个月后改为每月1次。形式主要是进行电话咨询的方式，在医院随访为主，生活不能自理者家庭随访。内容包括：血糖控制与监测情况；饮食控制及运动治疗情况；胰岛素泵使用情况。患者经过指导、血糖控制稳定，皮肤感染1例，低血糖3例，生活质量明显提高。
总之，糖尿病是伴随终身的慢性病，胰岛素泵虽然提供了灵活而方便的胰岛素给药模式，为广大糖尿病患者解除了多次注射胰岛素的麻烦和痛苦，但仍有大量的技术问题和护理需求困扰着患者及其家庭成员。因此，实施家庭护理是必要的，延续了护理工作，对达到泵治疗的最佳效果，提高遵医率，使血糖控制稳定，减少或延缓糖尿病并发症的发生，减轻了社会和家庭的经济负担，提高糖尿病患者生活质量，具有重要的临床和社会意义。
