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【摘要】 随着现代医学的发展和产科服务模式的改变，助产士在工作中由于化学性危害、物理性危害、生物因素、心理社会性危险因素及其他因素的存在，使助产士面临着严峻的职业暴露的危险，不仅关系到助产士的身体素质，还直接影响到母婴健康、产科工作质量的优劣。应该针对存在的问题改善工作环降低不良理化因素、提高自我保护和自我防护能力、强化法律意识保持良好的心态、合理配置人力提高自身的整体素质以适应现代医学和护理学科的不断发展。�
【关键词】 助产士；职业危险；预防措施
随着现代医学的发展和产科服务模式的改变，以及助产士工作环境的特殊性注定了助产士会经常接触到较多的危险因素，使助产士面临着严峻的职业暴露的危险，成为血液传播性疾病的高危人群[1]；同时在工作中承受着较大的职业压力，导致与工作有关的身心疾病的发生。因此，研究影响助产士的职业暴露的原因，实施有效的防护措施，能最大限度地保障助产士的身心健康，提高工作效率，保障母婴安全。�
1 影响助产士职业危险因素�
1.1 化学性危害 分娩室由于封闭式管理和严格的无菌要求，各种消毒剂应用较多；如过氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的环氧乙烷及戊二醛等，这些有害气体可刺激人体呼吸道，引起哮喘和鼻炎等，并对人的皮肤黏膜、眼睛、胃肠道及神经系统等产生不良影响，直接影响助产士的身心健康。�
1.2 物理性危害 包括辐射、触电、烫伤、冻伤等，高科技医疗仪器广泛应用于临床，如保护措施不当，长期刺激将严重影响到助产士的健康。分娩室集中了胎心监护仪、心电监护仪、吸痰器等设备，使用时发出的声音以及孕妇分娩时的呻吟及喊叫等形成噪音，噪音对人的身心影响很大，可引起头痛、头晕、耳呜、失眠等，还可出现恐惧、易怒、心情烦躁、注意力分散等情绪[2]，导致工作容易出差错。�
1.3 生物因素 目前我国各种性传播疾病呈上升趋势，常见妊娠合并乙肝、梅毒、淋病、尖锐湿疣，助产士在日常工作中不可避免地接触到患者具有传染性的血液、体液，在接生时常有羊水喷溅到皮肤、结膜，尤其是在抢救随时有可能发生各种并发症及意外事件时不能进行有效的自我防护，时刻有被传染的危险。�
1.4 心理社会性危险因素 ①特殊工作环境压力 人们对分娩的认识及产科执业高风险的关系与其他学科不同，孕妇及家属认为顺利分娩一个健康的孩子是理所当然的事情，但产程进展是一个动态的过程，产程中随时都有可能发生胎心改变或难产，而他们对此并不能理解，一旦出现问题，产妇及家属不能接受，常认为助产士不负责任、缺乏爱心，甚至投诉、辱骂、威胁助产人员。②产科工作性质与职业高风险产科患者急症多，产妇情况变化快，工作预见性难，助产士时刻处于高度紧张的状态；同时分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑很容易使他们产生对医护人员的误解与不满；护理工作的特殊作息，如频繁的倒班、夜班、节假日加班等，也易引起压力。③医疗纠纷困扰 随着母婴保健法和举证责任倒置相关法律的实施，因产房工作的特殊性，在工作中潜在许多法律问题，如隐私权、知情权、潜在人身威胁等，处理不当或稍有疏忽便会引起护理纠纷，助产士肩负责任重大。�
1.5 其他 助产士的护理工作以观察产程、检查子宫颈口开大程度、接生、协助大小便、喂水、喂饭、更换尿垫等为主，以站立前驱位和步行较多，使助产士易患下肢静脉曲张、慢性腰腿痛、背痛，若长期空腹工作，可导致低血糖、胃肠功能紊乱、溃疡病等[3]。加上女性特有的周期性生理变化，以及家庭、孩子需要她们照顾，使助产士长期处于“应激源”的环境中，超负荷运转极易造成心理和生理性疲劳[4]。�
2 职业危险的防护措施�
2.1 改善工作环降低不良理化因素 严格划分产房和待产室，设置隔离待产室与隔离产房，并严格执行消毒隔离制度，定期通风换气，应每天打开门窗，采用自然风通气；配备完整的防护用具，如防水手术衣、眼罩、面罩、防水鞋、锐器盒、安全注射器等，并正确使用；操作具有刺激性或腐蚀性化学试剂时应严格操作规程，配戴必要的防护工具；对待产妇要做好心理护理，实行无痛或减痛分娩等方法以解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；胎儿监护仪在不影响检测效果的前提下，对音量进行适当调节；及时检修产房内设备，避免设备老化造成的不必要噪音；产房水龙头采用感应式，消毒液采用脚踏式，防止交叉感染。�
2.2 提高自我保护和自我防护能力 加强助产士自我保护意识的教育，定期组织培训学习，充分了解职业感染的危害性，增强防护意识，树立全面预防的观念；规范孕产妇在孕期做好各种生化检查，准确了解其传染病的传播途径，并重点做好安全防护，在使用锐利器械时严格遵守各项制度，合理摆放。发生锐器伤时，按相应的处理流程处理。在使用刺激性较强的化学消毒剂、接触可能通过血液或体液传播传染病的患者的体液时要戴防护手套[2]。上台接生要带护目镜、一次性围裙、胶鞋等，如遇感染患者要戴两副手套。医院要经常组织一些医源性感染防护知识和方法的专题讲座，以增强助产士的职业防护意识，提高防护能力，减少不必要的伤害。�
2.3 强化法律意识保持良好的心态 强化助产士的法律意识，组织助产士学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》，采用专题讲座、集中学习等形式普及相关法律、法规，增强法制观念。在临床护理操作过程中，严格遵守各项操作规程，认真执行交接班制度、查对制度，密切观察病情变化，及时准确地做好各项护理操作，从而预防医疗护理纠纷的发生，维护正常医疗秩序，保护自身利益乃至医院的合法权益[5]。同时，助产士应加强心理学、社会学、人际关系学等知识的学习，培养优良的个性心理品质和较强的职业道德水平。学会自我疏导、自我调节、宽容他人的心理保健方法，以改善协调人际关系建立良好的护患关系。在工作之余培养良好的个人兴趣和爱好，多与朋友沟通，适当宣泄紧张、抑郁等不良情绪，同时掌握一些心理技巧，提高对紧张刺激的承受能力。�
2.4 合理配置人力提高自身的整体素质 助产士工作不同于一般护士，需要独立完成观察产程、监护、接生全过程，体力劳动较重，精神需高度集中，产科护理人员实施轮岗或培训，使每个产科护理人员均能胜任助产工作，以备抢救危重患者急需之时能及时调配；可适当增加产房助产士的人数以减轻工作负担，保证质量和安全；实行弹性工作制，根据产妇入产房的时间和数量决定助产士上班的时间和人数[5]，灵活安排班次，使人尽其职，物尽其用；不断提高自身的整体素质，学习新知识、新理念、新技能，能独立思考，坦诚、热情、勇于创新。不断完善自我以适应产科学的发展。�
综上所述，产科工作是一项紧张度高、风险大的职业，助产士工作压力多，身心健康状况不容乐观，不仅关系到助产士的身体素质，还直接影响到母婴健康、产科工作质量的优劣。因此针对存在的问题，助产士在工作中要加强职业安全教育，提高防护意识，加强自身保护措施，重视增加护士编制，提高助产土地位提高医疗护理质量。保持身心健康，不断提高身体素质、业务素质和护理质量，以适应现代医学和护理学科的不断发展。�
参 考 文 献�
［1］ 马冬梅,周杏仙,王芳.助产士职业暴露调查中低报告现象分析.中华护理杂志,2006,41(4):328-329.�
［2］ 梁贵生.噪声与健康.护理研究,2004(9):1511.�
［3］ 毕红丽,潘淑杰,李玉洁.助产士的职业危害因素及自我防护探讨.中国误诊学杂志,2008,8(23):5617-5618.�
［4］ 王凤春,韩翠.存助产士工作压力源及应对措施的研究进展.护理研究,2002,16(8):445.�
［5］ 李积柳.加强助产士法律意识应注意的几个问题.中国误诊学杂志,2007,7(14):3362.�
［6］ 丁洁.陪伴分娩致助产士焦虑原因分析及对策.安徽医学,2002,23(3):60-61.�
［7］ 张巍颖,刘延慧,卜香兰.助产士应具备的素质.中国医药导报,2007,4(9):86.�
