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产后出血是产科常见的严重并发症，是危及产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是完成“降消”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）项目的重要任务，也是我们产科工作人员面临的重要课题。胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者为产后出血。产后出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。�
1 产后出血的原因�
子宫收缩乏力是产后出血最常规的原因，约占产后出血总数的75%，其他如胎盘滞留、软产通撕裂、凝血功能障碍、产妇精神因素等也占一定比例。�
2 产后出血的护理�
2.1 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇，我们要认真做好产前监护，筛选出高危产妇，于分娩前做好抢救准备。分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心理，与产妇多沟通，进行心理疏导，排空膀胱，防止产程延长、产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若使用降压镇静药物，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征，经产妇既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。产后出血发生于产后2 h内，子宫收缩乏力是最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因，在产后2 h内应严密检查产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。�
2.2 产前、产时监护 ①产前应定期检查，加强健康教育，进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能，尽可能提高产妇自身保健素质和技能；②产时监护。第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况；第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量；第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。准确记录产后出血量，如2 h阴道出血量超过20 ml，应积极查找原因，并对症处理，密切观察产妇生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、血色苍白、脉搏细弱、血压下降等。�
2.3 产后出血的抢救 ①迅速有效地补充血容量，建立静脉通路，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情生命体征变化，保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，流量为4～6 L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳；②产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员在采取保暖、吸氧、积极促进子宫复旧的同时应报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型、配血，在短时间内弥足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录；③按摩宫底，刺激子宫收缩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。�
2.4 出血停止纠正休克后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产后观察2 h后无异常可回病房。�
2.5 返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染，纠正贫血、加强营养，保持情绪稳定、心情舒畅，有益于产后的康复和婴儿的成长。�
