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下腹部及下肢手术常选用硬膜外麻醉或腰麻,常存在引起阻滞不够完全,肌松欠理想等缺陷。虽然腰麻起效快,作用完善,肌松好,但血流动力学影响较大,同时头痛发生率高。腰硬联合麻醉结合了硬膜外和腰麻的优点,起效快,肌松好,镇痛完善,不受时间限制,局麻药用量少。近年来本院对下腹部和下肢手术采用了腰硬联合麻醉,临床效果满意。现报告如下。
1 一般资料
患者36例,其中男15例,女21例;年龄17～65岁。ASA分级I～Ⅱ级,包含阑尾手术1例,剖宫产手术6例,膀胱结石手术1例,疝气手术1例,子宫肌瘤手术3例.卵巢肿瘤手术l例,盆腔包块手术6例,阴道壁囊肿手术1例,阴道后壁脱垂手术l例,陈旧性会阴裂伤手术1例,股骨骨折手术3例,髌骨骨折手术5例,胫腓骨骨折手术6例,均无心脑血管疾病,无脊柱畸形及局麻药过敏史。
2 方法
患者术前禁饮禁食4～6 h,术前30 min肌注苯巴比妥0.1 mg,阿托品0.5 mg,入室后用18号套管针开放外周静脉,输入林格液300～500 ml,常规吸氧,用迈瑞监护仪连续监测心电图、血压、脉搏、血氧饱合度,使用扬州通达卫生器械有限公司生产的ASE/S硬膜外和腰椎联合穿刺包在侧卧位下L2～3�或L3～4�间隙进行硬膜外穿刺,采用针内针法穿刺成功见脑脊液流出后,以0.1～0.2 ml/s的速度向蛛网膜下腔注入0.89%罗哌卡因2 ml+10%葡萄糖溶液1 ml或0.75%布比卡因1.5～2 ml+50%葡萄糖溶液0.4 ml+3%麻黄碱0.6 ml,视患者的情况及手术的需要而定,用麻醉药混合液2～3 ml,拔出腰穿针,向患者头侧置入硬膜外导管3～4 cm,术中不用或酌情使用力月西、芬太尼辅助药,根据手术需要加用2 %利多卡因5～15 ml或0.59%～0.89%罗哌卡因5～15 ml局麻药,当收缩压
