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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点。方法 对我院2008年至2009收治诊断明确的50例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行回顾分析。结果 50例确诊患儿用大环内酯类抗生素治疗,其中48例患儿痊愈,2例好转。结论 小儿肺炎支原体肺炎病程长,临床表现多样,应及时明确诊断,大环内酯类抗生素有特效。
【关键词】小儿;肺炎支原体肺炎;临床分析
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)感染引起的肺炎,它由口、鼻分泌物经空气传播,引起散发和小流行,近年来小儿支原体肺炎发病有逐年增高趋势,肺炎支原体肺炎占小儿肺炎20%以上,并且可引起严重并发症,由于其临床表现多变,病程长短不一,易被误诊。现将我院2008~2009年收治的诊断明确的50例小儿支原体肺炎的临床资料进行回顾分析,旨在提高对本病的诊疗水平。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中,男28 例,女22 例,年龄2 个月~14 岁,其中5 岁32例,占总病例数64%。
1.2 临床表现 本组病例以发热和咳嗽为主要症状。全部病例均有咳嗽,主要表现为干咳,且多为反复或长期咳嗽。发热42例(占84%),热型不定。气促及喘憋15例,胸痛5例。肺部听诊可闻及固定细小湿�音22例,可闻及干�音及哮鸣音15例,两肺呼吸音粗糙13例。肺外并发症20例,其中消化系统受累9 例,表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;心肌炎4例,脑膜脑炎2 例,皮疹2例,贫血2例,蛋白尿1例。
1.3 实验室检查 本组实验室检查,支原体抗体(MP-IgM)50例均为阳性;白细胞总数及分类在正常范围内19例,白细胞计数偏低8例,偏高23例; C-反应蛋白(CRP)增高21例,血沉增加5例。
1.4 胸部X 线表现 50例均行胸部正位片检查,主要为双肺纹理增粗、模糊39 例(78%),呈片状阴影或云絮状影为11例(22%);合并肺门淋巴结肿大11例,合并胸腔积液2 例,合并肺不张1例。
2 治疗与结果
入院后给予抗感染、止咳、雾化吸入、营养支持等综合治疗,其中18例患儿初期血清学未确定前用青霉素类或头孢菌素类抗生素症状无缓解,效果不佳。血清学确诊后用大环内酯类抗生素静脉滴注及口服,其中48例患儿痊愈,2例好转出院。无死亡病例。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物,无细胞壁,蛋白质丰富,并且这些蛋白质抗原对机体危害极大。由于肺炎支原体与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组织存在共同抗原,感染后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,导致多系统的免疫损害。目前,肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病,支原体感染广泛存在,无地区差异,主要通过呼吸道传播,潜伏期为2~3 周,秋冬季较多见,发病率小儿以学龄前儿童居多,国内报道近几年来发病率有逐渐增高的趋势[1]。
本病的临床表现主要为持续性发热、刺激性咳嗽或伴气喘。早期查体大部分无明显阳性体征,部分咽部红肿、充血,扁桃体肿大。听诊双肺呼吸音粗糙13例,闻干性�音15例,湿性�音22例。目前诊断主要依据血清学检测,但是在感染的早期血清学检查可能呈阴性,因而不能达到早期诊断的目的,故有时需多次反复检测。胸部X线检查示肺纹理增粗模糊,肺内点状、斑片状阴影,多见于右肺下叶,易合并肺门淋巴结肿大、肺不张及胸腔少量积液。支原体肺炎X线表现没有明确的特征性,仅凭X线胸片的表现也难以确诊。肺外并发症为本病特点[2],本组病例并发消化系统、中枢神经系统症状为主,随肺部病变吸收好转,肺外症状很快消失,各项检查恢复正常。肺炎支原体无细胞壁,能在细胞外生活,对影响病原微生物蛋白合成的抗生素有效,儿童处于生长发育期,四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类药物使用受到一定限制,以大环内酯类抗生素为首选[3],该类药物能迅速抑制细胞核的蛋白体合成及信息RNA复制。基于小儿肺炎支原体肺炎的临床特点,临床医生应予以足够重视:对发热和(或)咳嗽时间长,以干咳、痉挛咳嗽为主,末梢血白细胞计数正常或稍偏高,用青霉素类或头孢菌素类抗生素治疗效果不佳的患儿,应及时行血清MP-IgM抗体测定以早期明确诊断,以期对症用药,短期内获得良好效果。
综上所述,肺炎支原体肺炎的特点是病程长,临床表现多样,临床工作者在诊治过程中,应充分认识到支原体肺炎的多样性和复杂性,对此病必须高度警惕,及时结合实验室检查及X线检查,以提高对小儿肺炎支原体肺炎的临床认识和诊治水平,以期及时明确诊断,以免误诊和漏诊。对于确诊病例,应立即使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素,有特效。
参 考 文 献
[1] 毛春芬.婴幼儿重症支原体肺炎24例临床分析.临床医学,2008,28(9):108-109.
[2] 黎月莲.肺炎支原体肺外表现36 例临床分析.广西医学,2005,27(10):1667-1668.
[3] 李瑞士.小儿支原体肺炎26例临床分析.健康必读•新医学导刊,2008,7(1):25.
