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【摘要】 目的 探讨不同时期手术治疗重症急性胰腺炎的疗效和预后。方法 选取我院2005年2月至2008年2月32例通过手术治疗的重症急性胰腺炎的临床资料。结果 32例重症胰腺炎患者均在适当的时机选择手术治疗,结果治愈24例,死亡8例。结论 正确选择时机以及方式手术治疗重症急性胰腺炎疗效理想。�
【关键词】 重症急性胰腺炎;手术治疗;临床分析��
【Abstract】 Objective To explore the different periods of operative treatment of severe acute pancreatitis and prognosis. Methods 32 patients with severe acute pancreatitis were selected for analysis.Results 32 patients with severe pancreatitis patients were surgery in the appropriate timing.24 patients were cured after treatment and 8 patients died. Conclusion The correct choice of surgical timing and manner satisfactory treatment of severe acute pancreatitis. �
【Key words】 Severe acute pancreatitis;Surgery;Clinical analysis
急性胰腺炎合并严重的并发症,治疗棘手,严重威胁生命,称之为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),其病程凶险,预后较差。且病因及发病机制尚未完全明了,早期的外科手术治疗病死率高过50%以上。近年来,随着对SAP发病机制和自然病程认识的深入,以及综合治疗水平和影像学诊断技术的发展,SAP的治愈率有所提高,但疗效仍然不是很理想。目前对于重症急性胰腺炎(SAP)的治疗也已达成一定的共识:以“个体化治疗方案”为基础,根据不同的病因及病期进行处理的“综合治疗方案”。现将我院2005年2月至2008年2月于我院手术治疗的32例重症急性胰腺炎患者的临床资料,报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 自2005年2月至2008年2月,我院共收治疗重证急性胰腺炎32例,其中男15例,女17例。年龄14~75岁,平均年龄43岁。�
1.2 手术时机和指征 早期手术指征为:(1)对于胆源性SAP特别是伴有梗阻或胆管炎者,应选经鼻胆管引流、内镜下十二指肠乳头切开或胆囊穿刺置管引流,如这些方法无效则及时中转开腹,解除梗阻;(2)对于非胆源性SAP国内外医学界的认识已趋于一致,即早期以非手术治疗为主,并强调无论在病程发展的任何阶段,只要出现坏死感染,加强治疗24 h病情仍继续恶化立即中转为手术治疗;(3)SAP早期常有腹腔内高压,对于伴有腹腔内高压甚至出现腹腔室间隔综合征,因可造成机体严重的病理生理紊乱,早期手术减压引流,有利于阻断病理生理的恶性循环;(4)暴发性重症急性胰腺炎可能在发病后数小时或数日内进展到危重状态,出现多器官功能衰竭,不少病例在72 h内死亡,病死率极高,非手术或手术治疗的疗效都很差。可尝试手术减压引流,或许能增加生存的希望;(5)非手治疗不能控制的腹腔内严重出血、消化道穿孔、严重腹胀及难以排除其他外科性急腹症。�
后期手术指征:①已明确的胰腺坏死感染和胰腺感染所致的脓毒综合征;②无菌性胰腺坏死是否需要外科手术干预仍然存在争议。大多数的无菌性坏死非手术治疗有效。然而有少数病例发病后数日内迅速出现进行性多器官功能衰竭,虽经重症监护治疗病情仍不能改善,此时无菌性坏死可能有手术指征;③胰腺假性囊肿在短期内持续增大、出现局部和全身感染征象或穿刺证实存在感染、囊肿破裂出血、囊肿压迫症状、消耗性症状或难与肿瘤相鉴别时,需要进行积极的手术干预;④影像学检查显示胰腺脓肿征象,并有感染或局部症状。�
1.3 术后治疗 患者于术后采取禁食、胃肠减压等常规治疗。同时还使用生长抑素、醋酸身曲肽注射液(善宁)等进行合理的治疗。�
2 结果�
经过合理时机的手术治疗。32例患者中,治愈20例,治愈率为62.5%;死亡9例,其中,6例术后48 h内死于多器官功能障碍综合征(MODS),3例因感染中毒性休克致吸呼吸循环衰竭死亡。�
3 讨论�
目前已公认重症急性胰腺炎早期以非手术治疗为主。但是临床实际上,很多胰腺炎患者的病理改变与病情变化并非完全一致,且因患者身体状况及触发合并症等的不同,都将导致个体间病情产生很多的差异。故当急性重症胰腺炎患者继发感染采用非手术治疗常难以控制,且病情仍不断加重时,则需要采取手术治疗。对具有手术指征的重度病例过分坚持保守治疗,将会导致各种严重并发症的发生,甚至引起患者死亡。同样的,早期阶段,手术治疗即使是全胰切除也不可能阻止病变发展,并增加感染发生率等问题,使得人们越来越开始思考早期手术的利弊的权衡。但是,无论怎样,外科治疗的意义在于充分发挥积极的治疗作用,并且有效的控制和治疗其并发症。�
重症急性胰腺炎手术治疗的时机选择应该综合考虑在监护的基础上,准确的鉴别诊断、以及对预后的早期评估和对病变的认识。总的来说,一定要做到“个体化治疗”,具体患者具体对待,采用合理的方法。�
我们在治疗中体会到重症急性胰腺炎患者总会出现一些全身其他脏器的损害,所以在治疗该病的同时,还特别需注意预防其他相关并发症的发生。一旦发生,则应尽量将其控制在发病的最初阶段。如若不然,则其治疗难度将大大增加,这也正是重症急性胰腺炎会死亡率如此的高的原因之一。�
综上所述,重症急性胰腺炎的手术治疗,手术时机的选择对预后至关重要。�
参 考 文 献�
[1] 王中利,陈绪丰,朱维刚.重症急性胰腺炎手术治疗20例报告Ⅱ.右江民族医学院学报,2007,(6):954-955.�
[2] 姚榛祥.重症胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科杂志,1999,5(2):76.�
[3] Mckaycj,Imriecw.The continuing challenge of early mottality in acute pancreatitis.Br J Snrg,2004,91(10):1243-1244.
