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【关键词】静脉给药；问题；对策 药物治疗是临床治疗中应用最广泛的方法之一,是目前治疗疾病的重要手段。静脉给药具有迅速、刺激小、疗效快等优点，是治疗疾病和抢救患者生命的重要措施，是护理人员最基本的一项技术操作［1］。静脉给药过程中发生差错也较危险，它可直接导致患者死亡及护理纠纷的发生。护士作为药物治疗的执行者,如何在整个操作过程中做到安全有效、合理地用药都是至关重要的。现将实施静脉给药时存在的问题及防范对策总结如下。
1 存在的问题
1.1 静脉给药中的差错 静脉给药输液过程中差错缺陷原因很多，如：护士岗位职责未落实到位，护士法律意识淡薄，未严格执行有关的护理制度，护士对药物知识欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，患者家属健康教育缺乏主动性，护理人员的知识水平、责任心、心理定势等因素，导致时常有差错发生，偶尔造成严重后果［2］。
1.2 药物配制过早 护理工作紧张、忙碌且工作量大,部分护士为了完成当班的护理工作,一有空隙就过早地把药物加入到输液瓶内,使配好的药液放置时间过长,药物易产生分解,疗效降低,不良反应增大,同时还破坏了药品的密闭状态,增加了细菌的繁殖机会。
1.3 药物配伍不当 两种或两种以上的注射液在无配伍禁忌的条件下,混合静脉滴注是目前临床较常用的治疗方法；护士只习惯于将药物配伍后是否发生浑浊、沉淀、变色作为配伍禁忌的指标,但不少药物配伍后发生的理化改变及药理改变并不引起外观的变化,如不注意就会影响疗效,且会增加不良反应。
1.4 用药量不足 用注射器抽吸瓶内药液时未掌握要点,药瓶内残留药液较多；前一瓶液体未输完就接上另一瓶液体；如青霉素的一次常用量800万U,丢失量为11.67%,而儿童在用药过程中的丢失量占的比例会更大,使进入机体内的药液不能达到要求用量,影响了治疗效果,造成了药物浪费,增加了患者的经济负担。
1.5 使用不恰当的溶媒 很多药物都配有专用溶媒,且对加入的液体有严格规定,如盐酸阿霉素配置时,应先加注射用水溶解,再加入5%葡萄糖溶液或生理盐水中使用；有的护士不用专用溶媒溶解,直接抽取输液瓶内液体溶解，这样易引起药物理化性质以及pH值的改变,使药物的溶解度降低,甚至出现微粒性的输液反应［3］。
1.6 给药间隔不当 青霉素类药物的杀菌效果主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度的时间。其抗菌原则是将时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大;另外青霉素类及某些头孢菌素半衰期短,若溶媒量大,滴速时间长,就无法维持有效血药浓度,又超过有效半衰期,不仅不能有效杀死病原菌,更易导致耐药及热源的发生。
2 对策
2.1 不断学习用药知识 随着医药科技的发展,临床上使用药物新品种越来越多,临床护士要加强对药物知识的学习,掌握新药物的使用原则及药理知识、给药方法和不良反应等；发挥药师在药学监护中的作用,及时纠正静脉用药中的不合理性,避免及减少药品不良反应的发生,提高静脉给药的安全性。
2.2 严格执行各项操作规程 必须严格执行各项操作规程,静脉给药时要严格执行查对制度,如配置药液前要检查药品的名称、浓度、有效期及失效期、液体内有无异物、药品是否有质量问题、瓶盖有无松动、颜色有无变化、是否需避光等；要注意无菌操作,防止增加各种微粒,以预防院内感染的发生。
2.3 选择合适的溶媒 护士要根据药物的稳定性来选择合适的溶媒,如:青霉素在pH 6~6.5的水溶液中最稳定,氨苄青霉素最稳定的pH为4.5~7.0,故青霉素和氨苄青霉素均宜选择生理盐水或复方氯化钠溶液做溶媒；羧苄青霉素在生理盐水和5%葡萄糖注射液可溶解此药。
2.4 现用现配 有些药物在液体中的稳定性差且易降解,对配置及输注时间有特殊要求,如青霉素类抗生素的给药方法多采用间隔、高浓度、快速静脉滴注,以便在24 h内有数次高峰浓度冲击细菌,更有效地发挥抗菌作用；一些药物即使混合使用后不产生配伍禁忌,在病情允许的情况下配置后也应尽快使用,以避免不良反应的发生；液体换瓶或输完拔针时,应等瓶内液体输完才换上另一瓶或者拔针,尽可能的保证足够的用药量。
2.5 加强职业道德教育 护理工作中的许多操作,往往是由一个人单独完成的,尤其是一个人值班时,护士能否做到忙而不乱,自觉遵守各项规定,严格执行操作规程,确保给药的准确性及安全性是非常重要的；要加强护士的职业道德教育,培养 “慎独”精神,加强护士的责任心及自我约束力,强化其安全意识。
参考文献
［1］ 蔡卫民.静脉药物配制中心常见不合理用药浅析.中国护理管理,2007,7(2):9.
［2］ 帅毅.浅谈护士实施静脉给药时存在的问题及防范对策.吉林医学，2009，30（6）:534 535.
［3］ 郭敏.临床护理静脉给药差错原因分析及探讨.基层医学论坛，2010，14（1）:3 4.
