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【摘要】 目的 分析我院门急诊不合理用药情况，提高处方质量，促进合理用药。方法 采用回顾性分析方法，对随机抽取的我院2010年4月至9月门急诊22000张处方进行评价、分析。结果 不合理处方897张，占抽查处方总数的4.08%。结论 我院门急诊用药基本合理，但仍存在一定问题，临床医师和药师仍需加强沟通，以实现安全、有效、经济和合理用药。
【关键词】 门急诊处方；不合理用药；处方分析
合理、安全、经济地使用药物，可减少药物的毒副作用、不良反应以及药效变化等的发生。为更好地了解临床用药情况，提高合理用药水平，保障患者用药安全，现就我院2010年4月至9月门急诊处方进行随机抽查，并对处方中的不合理用药情况逐一分析，为临床安全用药提供参考依据。结果报道如下。
1 资料与方法
随机抽取本院2010年4月至9月的门急诊处方22000张。根据药品说明书、《中华人民国和国药典 临床用药须知》［1］、《新编药物学》（第16版）［2］、《抗菌药物应用指导原则》以及相关文献为依据，分析不合理处方存在的问题，并对其进行统计分析。
2 结果
所抽查22000张处方中不合理处方897张，占所查处方总数的4.07%。不合理使用情况见表1。
表1 不合理处方类型分布
3 分析与讨论
3.1 书写不规范 由表1可见，我院门急诊处方书写不规范占所查处方的1.31%，主要体现在处方前记中不写诊断或诊断栏中写“开药”；处方内容中使用商品名开处方，如氯雷他定片写商品名“彼赛宁”、硝苯地平控释片写“拜心同”；皮试药物未注明过敏试验结果；医师修改处方后未签名或未写修改日期等。
3.2 重复用药 成分相同药物重复使用或同类药物联合使用，不仅不会增加药效，反而会加大不良反应的可能性。如罗红霉素胶囊+阿奇霉素胶囊，同为大环内酯类抗菌药物，作用机制相同，主要与细菌核糖体的50s亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成，可能会使患者胆汁瘀积、肝酶升高［3］等。氨咖黄那敏胶囊＋布洛芬混悬液，布洛芬与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道反应。
3.3 用法用量不正确 用法用量不合理处方占不合理用药的25.20%，其中以抗生素用法用量不合理为主。如未按照药物代谢动力学特点选择给药时间，导致给药间隔过长或过短。青霉素类制剂为时间依赖型抗菌药物，杀菌效果取决于血药浓度大于最低抑菌浓度的时间长短，用药3～4小时后，90%已排泄体外［4］，应该每日3至4次给药，而有的处方用法选择每日静脉滴注1次。
加替沙星400 mg，2次/d加替沙星属于氟喹诺酮类药物，是浓度依赖型抗菌药物，应将一日药量集中使用，适当延长给药间隔，提高血药峰浓度。
作者单位：111000 解放军第二O一医院药剂科
3.4 选用溶媒不合理 注射用乳糖酸红霉素0.5 g +5%葡萄糖注射液250 ml，3次/d，静脉滴注。乳糖酸红霉素静脉滴注溶液的pH值宜保持在5.5以上，不宜用酸性溶液溶解、稀释，在5%葡萄糖注射液中易水解而致效价降低。因此乳糖酸红霉素宜用0.9%氯化钠注射液500 ml作溶媒，但该药直接遇氯化钠溶液会形成团块，不易溶解。应先将灭菌注射用水10 ml加至0.5 g注射用乳糖酸红霉素西林瓶中，用力振摇至溶解后，再加到0.9%氯化钠注射液中混匀。
3.5 药物配伍不合理 5%葡萄糖注射液500 ml+ VC 2.0 g＋VK1 10 mg。维生素C是一种较强的还原剂，能分解、破坏维生素K1，减弱其药效［5］，同一瓶内滴注还会发生浑浊或沉淀。又如：0.9%氯化钠注射液100 ml＋头孢呋辛1.5 g＋地塞米松5 mg，该处方中将头孢呋辛与地塞米松联合使用是不合理的，因为二者存在明确的配伍禁忌，地塞米松会使头孢呋辛药效降低，因此两药应分开输注。
3.6 适应证与诊断不符 某5岁患儿诊断为上呼吸道感染，使用阿莫西林胶囊不合理，因为上呼吸道感染中90%以上由病毒感染引起，给予抗菌药物不能缩短疗程，反而会增加不良反应和产生耐药性。
处方分析是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高药物治疗水平的重要手段。通过典型不合理处方评价与分析，可规范医师处方行为，落实药师处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，防范用药差错及医疗事故发生。为此医生开具处方时应自行核对用药与诊断的相符性、完善临床诊断及遵守相关的处方规定等。药师应提高自身专业素质，加强对门急诊处方的审核，不断改进和提高合理用药水平。
参考文献
［1］ 国家药典委员会. 中华人民共和国药典 临床用药须知. 人民卫生出版社, 2005.
［2］ 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学.人民卫生出版社, 2007.
［3］ 顾萍, 谢仁兰. 门诊处方不合理用药调查分析. 安徽医药, 2008, 12（11）：1100-1111.
［4］ 钟敬波, 李国花. 我院21062张门诊处方统计分析. 现代中西医结合杂志, 2006, 15（11）: 1157-1158.
［5］ 朱旭祥. 静脉输液配置中心常见的用药问题. 江苏药学与临床研究, 2005, 13（6）: 46-48.
