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【摘要】 目的 探讨腹腔脏器结核的临床特点以提高诊疗水平。方法 回顾性分析160例腹腔脏器结核患者的临床资料。结果 男83例，女77例，平均年龄41.6岁。14例有基础疾病，95例并有腹腔外结核，主要临床症状有发热、结核中毒症状、慢性腹痛腹泻、血尿腰痛等。结论 腹腔脏器结核缺乏特异性临床表现，综合临床资料早期明确诊断，及早抗结核治疗，预后良好。�
【关键词】 结核;腹腔;临床医学
1 临床资料�
1990年1月至2010年12月我院诊断为腹腔脏器结核的住院患者160例。记录患者的一般资料、临床表现和体征、实验室资料、影像学资料、病理活检资料、治疗和转归等进行回顾性分析。�
2 结果�
2.1 一般资料 160例患者中，男83例，女77例；年龄19~76岁，平均41.6岁。其中肾结核84例，肠结核37例，肝结核28例，肠结核 例，脾结核5例，胰腺结核4例，胃结核3例，肝结核合并胃结核1例，肝结核合并脾结核1例。�
2.2 临床表现 非特异性症状：发热124例(77.97%)，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状者135例(95.6%)。脏器特异症状：腰痛、血尿、反复尿急、尿频、尿痛，慢性腹痛、腹胀、腹泻、急腹症，恶心、呕吐，黄疸，右上腹胀痛或右下胸痛等症状。有基础病者仅14(8.6%)例，包括糖尿病、乳腺癌等。合并腹腔外结核95(59.4%)例。体征：主要有贫血貌、恶液质、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大、腹水征等。�
2.3 实验室检查 白细胞轻度增高32例，减低6例，中性分类多正常或轻度增高；血小板减低3例。贫血44例。肾结核中尿常规84例都有改变，肾功异常者12例。血沉增高者128例。130例行PPD试验，仅36例呈阳性反应。�
2.4 影像学 152例接受肺部X线或CT检查；90例肺内呈粟粒结节、浸润影、陈旧钙化灶、胸腔积液或胸膜增厚、粘连等改变。B超或腹部Ｃ4检查；肾结核48例有肾实质改变，肝结核9例示肝脾肿大，2例占位。脾结核3例示占位病变。胰腺结核3例，均示囊性占位。�
2.5 确诊手段 肾结核：临床表现+细菌检测、X线肾盂造影、B超、CT，术后组织病理。肠结核：临床表现+钡剂灌肠、活组织病理。肝结核：经皮肝穿刺、腹腔镜下、剖腹探查活组织病理。 脾结核：术后组织病理。胰腺结核：术后组织病理。胃结核：纤维胃镜下或术后组织病理。�
2.6 治疗与转归 160例中有22例接受外科手术治疗，160例均接受抗痨治疗。154例治疗后明显好转。6例因合并基础疾病、粟栗型肺结核及脑膜炎、确诊晚病情重死亡。�
3 讨论�
近年来由于糖尿病发病率不断上升，化疗、免疫抑制剂和糖皮质激素的广泛应用，HIV/AIDS的流行，肺外结核的发病率有明显上升趋势。腹腔器脏结核的临床表现不典型，缺乏特异性，易漏诊或误诊。据文献报道[4]，我国结核患者中肺外结核约占10%~15%左右。长期低发热是最常见症状，据文献报道[1]，结核病尤其肺外结核是FUO的主要病因。占位是腹腔脏器结核的常见表现，本组38例以脏器占位待查住院，组织病理证实为结核。对不明原因发热，脏器占位者不能忽略对结核性疾病的筛查[3]。37例肠结核都有腹部症状，重者可见梗阻、肠穿孔。4例胃结核表现为幽门梗阻、上腹痛、上消化道出血、纳差、消瘦等，胃病久治不愈者，不能忽略对结核性疾病的筛查。�
实验室检查除肾结核外无特异性，肝结核者大多伴肝功能轻度异常[2]。白细胞计数可正常、轻度减少或增高，可有轻中度贫血。脾结核患者因脾亢出现全血细胞减少。本组血沉增快者69.4%， PPD试验阳性见于部分患者，PPD试验强阳性有助于结核病的诊断，本组阳性率仅20%，表明阴性不能除外结核。细菌学阳性是肾结核可靠依据。�
影像科检查室诊断腹腔脏器结核的重要辅助手段。腹部X线可显示肝、脾、胰腺等腹腔脏器钙化灶，据报道[2]肝结核显示肝内钙化灶者可见于45%~50%病例，对诊断有一定帮助，结肠结核溃疡型、增值型X钡透都有相对特征性表现，对诊断帮助较大。肾脏X线晚期肾盂造影可见特征性改变，肾结核瘤早期易被误诊为肾脏恶性肿瘤。腹部Ｂ超、CT扫描可发现脏器实质性损害、占位等。影像学检查具简便、无创、快速等优点，但特异性不强，难与肿瘤鉴别[2]。组织病理目前仍是腹腔脏器结核确诊的依据[4]。纤维胃镜、肠镜开展后，镜下取材较为容易，胃肠结核诊断已非难题。在B超或CT引导下行肝、脾或胰腺占位细针穿刺活检，甚或在腹腔镜下活检可提高准确性和安全性。�
总之，对于FUO伴肝脾肿大或B超、CT发现腹腔脏器占位病变者，特别是伴乏力、盗汗、消瘦或消化道症状者或既往结核史者，应警惕腹腔脏器结核的可能并筛查[4]：常规胸片或胸腹部CT和血沉、PPD试验，结核体外干扰素-r检测敏感性有所提高亦为间接诊断方法，确诊仍依赖B超、CT引导下的肝、脾、胰腺穿刺活检证实。不能排除肿瘤者，应行剖腹探查并作组织病理明确诊断，脏器切除还有清除病灶作用。抗结核治疗仍是主要治疗手段，及早抗涝治疗，大都预后良好。�
参 考 文 献�
［1］ 马小军,王爱霞,邓国华,盛瑞媛.不明原因发热449例临床分析.中华内科杂志,2004,(09).�
［2］ 肖和平主编.结核病防治新进展.肺外结核的影像学诊断.第1版第1次印刷.复旦大学出版社,2004.�
［3］ 秦树林,刘晓清,王爱霞,盛瑞媛.不明原因长期发热110例临床分析.中华内科杂志,1998,(09).�
［4］ 葛瑛，盛瑞媛，邓国华,等.腹腔脏器结核57例临床分析中华内科杂志,2005,12.
