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[摘要] 目的：对重症监护病房患者真菌感染情况进行临床分析。方法：对本院2009年2月～2010年2月重症监护病房发生真菌感染的33例患者，分别为血、尿、痰、局部引流物及中心穿刺针顶端真菌培养和药物敏感性试验阳性者。结果：本组33例真菌感染患者中，白色假丝酵母菌的感染率最高（36.4%），其次是热带假丝酵母菌（21.2%），感染部位以呼吸道为主，其次是泌尿道和穿刺针顶端。提示感染与侵入性操作和光谱抗生素的应用有关。克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对氟康唑的耐药性较高，分别为42.7%、37.5%、8.2%，所有菌株对二性霉素B和制霉菌素的敏感性均较好。结论：重症监护病房应合理使用抗生素，提高侵入性操作无菌化，从而降低真菌感染，提高治疗效果。
[关键词] 重症监护病房；真菌感染；分析
[中图分类号] R519 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-066-02
Clinical analysis of patients with fungal infections in ICU
HU Liyu, ZHOU Xusheng, TAN Zongchang
(The Second Hospital of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411100, China)
[Abstract] Objective: To analyze fungal infection situation of Patients in the intensive care unit. Methods: 33 fungal infection patients in intensive care unit during February 2009 to February 2010 in our hospital were all positive in the test of blood, urine, sputum, local drain, fungal culture of the top of the needle and drug susceptibility. Results: In 33 patients of fungal infection, infection rate of candida albicans was highest(36.4%), followed by Candida tropicalis(21.2%), the site of infection was respiratory tract, followed by the urinary tract and puncture needle top. It told that infection was relevant with invasive procedures and the application of the spectrum antibiotics. Candida krusei, Candida and tropical smooth Candida resistance to fluconazole were higher, that were 42.7%, 37.5%, 8.2% separately. Sensitivity of all bacterial strain to amphotericin B and nystatin were good. Conclusion: The intensive care unit should be rational use of antibiotics to improve the sterile invasive procedures, thereby reducing the fungal infection, improve the therapeutic effect.
[Key words] Intensive care unit; Fungal infection; Analysis
重症监护病房患者多病情危重，免疫力低下，在多种医源性侵入性操作和大量使用高效广谱抗生素的情况下，容易继发真菌感染，严重危及患者生命[1]。为了解本院重症监护病房真菌感染及耐药状况，笔者对33例患者的真菌感染情况进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年2月～2010年2月重症监护病房发生真菌感染患者33例为研究对象，分别为血、尿、痰、局部引流物及中心穿刺针顶端真菌培养和药物敏感性试验阳性者。其中，男15例，女18例，年龄58～84岁，平均（70.36±11.25）岁。
1.2 方法
采取回顾性分析的方法，调查和分析重症监护病房真菌感染患者的菌株分类，感染部位，菌株耐药性等[2]。菌株采用vitek compact微生物检测仪鉴定，药敏试验采用纸片扩散法，药物选择、质量控制按NCCLS标准操作规程进行，通过临界值判定耐药（R）和敏感（S）[3]。
1.3 真菌感染诊断标准
根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》中关于真菌感染的规定[3]。
1.4 统计学处理
采用WHONET5.5软件对数据进行统计学分析处理。
2 结果
2.1 菌株分类及感染部位
本组33例真菌感染患者中，白色假丝酵母菌的感染率最高（36.4%），其次是热带假丝酵母菌（21.2%），感染部位以呼吸道为主，其次是泌尿道和穿刺针顶端。提示感染与侵入性操作和广谱抗生素的应用有关。见表1。
2.2 真菌耐药性比较
克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对氟康唑的耐药性较高，分别为42.7%、37.5%、8.2%，所有菌株对二性霉素B和制霉菌素的敏感性均较好。
3 讨论
重症监护病房是各种原因导致一个或多个系统、器官功能障碍的高危患者集中的科室[5]。多种严重基础性疾病；临床高新技术、治疗手段如呼吸机、导管技术的使用，各种导管的体内介入与留置，为真菌感染在重症监护病房患者之间的流行提供了温床；以及高效广谱抗生素、糖皮质素的长期使用，造成了重症监护病房真菌感染率的不断上升，而且已成为危及患者生命，影响治疗效果的难题之一[6]。笔者对本院重症监护病房33例真菌感染患者的回顾性研究和分析结果表明，33例真菌感染患者中，白色假丝酵母菌的感染率最高（36.4%），其次是热带假丝酵母菌（21.2%），感染部位以呼吸道为主，其次是泌尿道和穿刺针顶端。提示感染与侵入性操作和广谱抗生素的应用有关。危重患者机体免疫力较低，难以抵御体外真菌感染和体内真菌的蔓延，一旦发生治疗起来困难很大，且预后不佳，病死率较高[7]。研究结果提示在重症监护病房应科学使用抗生素，提高无菌观念，规范侵入性操作中无菌操作对预防和降低真菌感染在重症病房的发生率有重要意义。对重症监护病房患者应用高效、广谱抗生素需慎重，应结合药敏试验结果合理用药，防止继发感染的发生。氟康唑作为三唑类抗生素，以其在体液、组织和脑脊液等的高渗透性，易吸收和排出，半衰期长等优点，被认为是治疗真菌感染的高效药物[8]。本组研究对真菌耐药性的比较研究表明，克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对氟康唑的耐药性较高，分别为42.7%、37.5%、8.2%，耐药原因主要是甾醇去饱和酶的失活造成了真菌细胞膜对其通透性不足，erg11基因通过点突变。研究还表明所有菌株对二性霉素B和制霉菌素的敏感性均较好，抗菌活性、药效学及抗菌谱方面都无愧于“金标准”的地位。因此重症监护病房应合理使用抗生素，提高侵入性操作无菌化，从而降低真菌感染，提高治疗效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-11-30）
