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[摘要] 目的 探讨髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩联合胫骨结节旋转内移术(改良三联术)治疗髌股关节不稳定症的临床疗效。方法 对30例(40膝)髌股关节不稳定症患者行髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩联合胫骨结节旋转内移术。术后平均随访25.60个月(6～62个月)。手术前后测量Q角,采用Kujala评分表和膝关节日常活动评分表比较髌股关节功能恢复情况。并通过屈膝30°的CT检查测量并比较患者手术前后髌股关节对合情况的参数指标。结果 Q角术前(23.78±3.76)°,术后(13.78±3.52)°(P 取髌前正中切口,自髌骨上方3cm至胫骨结节下方3cm处,长约15cm。依次切开皮肤,皮下组织及筋膜层,距髌骨外侧缘1cm切开髌骨外侧支持带,向近侧延伸至股外侧肌肌腱止点处,向远侧延伸至胫骨结节外侧并松解髂胫束。距髌骨内侧缘1cm处切开髌骨内侧支持带,向近侧延伸至股内侧肌肌腱止点处,向远侧延伸至胫骨结节内侧。探查髌股关节软骨,内外侧半月板及前后交叉韧带,如有损伤作相应处理。于髌腱后侧由近端向远端凿取胫骨结节骨块,约4cm×2cm×1cm大小,内侧骨膜不予切开,将切开的胫骨结节向内移1cm,同时凿取显露的胫骨外侧骨皮质,约3cm×1cm×0.5cm大小的楔形骨块,垫于胫骨结节骨块下方,将胫骨结节外侧抬高(使胫骨结节内旋约30°),两枚空心钉固定。将髌骨内侧支持带作褥式紧缩缝合。屈伸膝关节,观察髌骨运动轨迹,见髌骨活动在股骨滑车沟内,确认无外移,脱位后彻底止血,冲洗伤口,留置负压引流管,逐层缝合伤口。术后支具固定,4周骨愈合后可运动膝关节,并逐渐负重。
1.4术后随访
全部病例随访半年以上,平均随访时间为25.60个月(6～62个月)。所有患者再次测量Q角,用Kujala评分表及膝关节日常活动评分表进行功能评估,用屈膝30°的CT检查测量髌股关节对合情况参数指标。所有数据均与术前进行比较。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,统计数值以样本均数±标准差表示。手术前后比较使用配对t检验,检验水准取α=0.05,P
