【www.zhangdahai.com--教学论文】
[摘要]目的 探讨多排螺旋CT扫描在阑尾炎诊断方面的应用价值。方法 回顾性分析2005年6月～2009年10月期间,139例经手术及病理证实为阑尾炎患者的CT影像资料,分析其表现。结果 139例患者中,多排螺旋CT扫描诊断为阴性11例(7.9%),单纯性急性阑尾炎66例(47.5%),阑尾炎伴粪石22例(15.8%),阑尾脓肿或包块19例(13.7%),阑尾穿孔4例(2.9%),回盲部及升结肠肿瘤并急性阑尾炎2例(1.4%),阑尾炎伴不全性低位小肠梗阻1例(0.7%),阑尾炎伴反射性肠郁张3例(2.2%),粘连性肠梗阻1例(0.7%)。结论 多排螺旋CT扫描能快速准确地诊断急性阑尾炎,并对阑尾周围及远处其他疾病作出诊断。
[关键词] 阑尾炎;螺旋CT
[中图分类号] R574.61[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-60-02
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症,临床医生常通过体征、血细胞分析及B超做出诊断及进行手术,但存在一定的误诊率。一些妇科疾病如卵巢囊肿破裂、宫外孕破裂,泌尿系结石等,临床表现与实验室检查与阑尾炎相似,易引起混淆。有资料表明,因怀疑急性阑尾炎而行阑尾切除的患者中约22%～30%的为正常阑尾[1],故如何快速正确诊断阑尾炎是临床医生急需的。CT由于具有较高的分辨率和良好的解剖结构显示能力,逐渐成为急腹症诊断中极为重要的检测手段。
1材料与方法
搜集2005年6月~2009年10月期间,在我院经手术及病理证实的139例阑尾炎患者的CT影像资料,进行回顾性分析。其中男性72例,女性67例,年龄范围7~90岁,平均年龄57.4岁。所有患者均行GE Light Speed 16排或GE Light Speed VCT 64排螺旋CT扫描,扫描范围从第3腰椎水平至耻骨联合下缘水平,层距、层厚均5mm,FOV35mm,120kV,200～250mA扫描,其中平扫102例,平扫加增强扫描37例。
2结果
139例患者中,多排螺旋CT扫描诊断为阴性11例(7.9%),单纯性急性阑尾炎66例(47.5%),阑尾炎伴粪石22例(15.8%),阑尾脓肿或包块19例(13.7%),阑尾穿孔4例(2.9%),阑尾炎伴反射性肠郁张3例(2.2%),阑尾炎伴不全性低位小肠梗阻1例(0.7%),回盲部及升结肠肿瘤并急性阑尾炎2例(1.4%),粘连性肠梗阻1例(0.7%)。CT诊断阑尾炎与手术及病理结果比较,阳性率为91.4%。CT影像资料表现多样,常见为:①阑尾增粗,横径可达10mm以上,阑尾壁增厚,伴有明显强化,管腔可扩张或萎陷,腔内可见积液、粪石及积气。阑尾周围筋膜增多,伴有片絮状或条纹状稍高密度的渗出影。②阑尾管腔内见粪石,为单发或多发。③阑尾脓肿或包块,表现为盲肠周围低密度积液区或软组织包块,内可有积气或积液,边缘模糊,如范围较大,可向下累及盆腔内。④盲肠末端肠壁增厚,增强扫描明显强化,周围脂肪间隙模糊,筋膜增多,边界不清,可以较局限或较广泛。⑤回盲部周围局部淋巴结肿大,常为多发,直径约5～10mm。
3讨论
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症,临床医生常通过体征、血细胞分析及B超做出诊断及进行手术,但存在一定的误诊率。分析原因,是一些其他疾病易引起混淆,如卵巢囊肿破裂、宫外孕破裂、泌尿系结石等[2]。B超对阑尾炎有一定诊断价值,但受腹壁脂肪、肠道气体及内容物影响较大,B超对阑尾病变中阑尾包块及积液可做出满意的诊断,其他病变检出率相对较低,普通及单、双层螺旋扫描显示的都是横断图像,对阑尾的观察缺乏连续性,对于那些回肠前位及盲肠后位的阑尾较难辨认。而多排螺旋CT的薄层重建及多平面重建功能则解决了这一难题,更进一步提高了对急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断能力,它不仅能直接显示阑尾的部位、形态及大小,还能观察阑尾系膜、盲肠及周围脂肪间隙内的多种病理变化,对临床表现不典型的阑尾炎和其并发症的诊断特别有用。
急性阑尾炎发病原因大多数是因阑尾管腔阻塞而引起[3]。病理学上表现为黏膜分泌黏液增多,肠壁水肿增厚;影像学上直接表现为成人阑尾直径增粗,管壁增厚,阑尾浆膜面边缘模糊,腔内可有单个或多发结石,有学者统计结石发生率约10%～43%[4]。阑尾腔内出现钙化和阑尾结石对于阑尾炎的诊断有重要意义。影像学上最常见的可靠的间接征象为阑尾周围炎,有学者统计显示约70%～94%病例伴有此征象[5]。
急性阑尾炎的最常见的并发症是阑尾穿孔,CT诊断阑尾穿孔有五个表现:脓肿、蜂窝组织炎、肠腔外气体、肠腔外阑尾结石和对比剂增强后的阑尾壁缺损,阑尾周围的软组织密度块影,可使盲肠或相邻的小肠湮没或移位,如炎性组织坏死液化则形成脓肿。如果阑尾显示正常,未见上述异常征象,仍不能排除阑尾炎,因为早期阑尾炎常无阑尾增粗和周围炎性改变[6],还需结合临床体征及相关实验室检查,综合作出诊断。本组中11例CT诊断为阴性的阑尾炎患者,术后病理证实为早期阑尾炎。
CT检查不仅可以明确有无急性阑尾炎及并发症,而且能发现除阑尾炎以外的其他各种病变,为临床诊断和治疗提供帮助。本组中共发现肠郁张、不全性肠梗阻、肠套叠、肠粘连、回盲部及升结肠肿瘤等其他病变8例,占总数5.8%。
CT另外一大优势是可对阑尾区回盲部肿块的性质进行鉴别,是炎性包块亦或回盲部肿瘤[7]。两者从影像学上可以进行鉴别,前者病灶位于肠道外,常沿回、结肠系膜向内延伸,伴有肠壁均匀增厚,浆膜外渗出及筋膜增厚,但很少出现壁层腹膜结节状改变等征象。而回盲部肿瘤的肿块是以肠道壁为中心,向内外扩展生长,浸润肠壁造成肠壁不均匀增厚,增厚的肠壁中央因供血不足产生坏死,肠腔狭窄,晚期病变还可显示肠壁周围及远处转移性淋巴结以及腹壁结节。本组中有2例发现回盲部及升结肠肿瘤,经手术证实。
综上所述,笔者认为多排螺旋CT扫描,能对临床怀疑为急性阑尾炎的患者病情做出快速、正确的诊断,能与其他引起类似临床症状的疾病做出鉴别诊断,并能发现急性阑尾炎有无并发症,对临床选择最佳治疗方案做出指导性意见,在临床怀疑急性阑尾炎的病例中有较高的应用价值。
[参考文献]
[1] Rao PM,Rhea JT,Novelline RA. Helical CT of appendicitis and diverticulitis[J]. Radiol Clin North Am,1999,37:895.
[2] Birnbaum BA. Balthazar EJ. CT of appendicits and diverticulitis[J]. Radiol Clin North Am,1994,32:885.
[3] 邹立秋,章士正. 急性阑尾炎的CT诊断[J]. 国外医学:临床放射学分册,1999,22(1):21-22.
[4] Rao PM, Wittenberg J, McDowell RK, et al. Appendicitis:use of arrowhead sign for diagnosis at CT[J]. Radiology,1997,202:363-368.
[5] 李松年,唐光健. 现代全身CT诊断学[M]. 北京:中国医药科技出版社,1999:1015.
[6] Malone AJ, Wolf CR, Malmed AS, et al. Diagnosis of acute appendicitis:value of unenhanced CT[J]. AJR,1993,160(3):763-769.
[7] 张国良,陈九如. 急性阑尾炎的CT检查与诊断[J]. 中国医学计算机成像杂志,2005,11(3):180-183.
(收稿日期:2009-11-18)
