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关键词：病态窦房结综合征；中医药；综述 中图分类号：R256.2 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2010)06－0073－03
病态窦房结综合征(又称病窦综合征，快一慢综合征SickSinusSyndrome，SSS)是指窦房结及其附近组织(有时也累及房室结)出现病变，造成起搏功能及(或)冲动传导障碍，从而引起一系列与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足表现，如乏力、心悸、胸闷、胸痛、失眠、头晕目眩等症状，严重者可有心源性晕厥，部分病人可发生猝死，严重危害人民身体健康。现代医学治疗本病尚无特效药物，安装永久性体内人工起搏器是治疗本病的特效方法，但因其价格昂贵且有创伤，难以普及。近年来中医药治疗本病取得了较好疗效，积累了一定经验，现将近年来病态窦房结综合征的中医药研究概况作一综述。
1 病因病机
祖国医学无“病态窦房结综合征”病名，但依据其症状表现多将其归于“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟症”、“脉结代”等疾病范畴。对其病机古代早有论述，《灵枢・本神》日：“肾气虚则厥”。《濒湖脉学》云：“迟而无力定虚寒，代脉都因元气虚，结脉皆因气血凝”。《济生方・怔忡论治》指出：“夫怔忡者，此心血不足也……真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”。现代医家大多数认为本病病位在心，连及脾肾，病变性质属虚属寒；主要病机为心气虚，心肾阳虚，或兼脾阳不足。诸位医家又各有不同见解。刘淑娟等总结黄春林教授经验认为，本病病位虽然在心，然其根于肾，肾阳虚为本，而气滞、痰浊、瘀血均是在此基础上形成的病理产物，因此肾阳虚兼气滞、痰浊、瘀血而致血脉凝涩，甚则阴阳之气不相顺接，发为本病。刘彤认为本病病机多为气阴两虚为本，心血瘀阻为标。梁君昭等认为本病病位在心之络脉，病程日久，滞、瘀、浊、毒互结于脏络而致此病。栾天竹等总结临床经验认为本病多属本虚标实之证，以心阳虚损为病理基础，寒瘀痰凝为病理变化，治疗方法以温阳散寒、活血化痰为原则。赵展荣等总结李文瑞经验认为本病以心肾阳虚为本，阴寒内盛为标，标本之间又互为因果，阳虚生寒，寒盛伤阳，使气血运行更为迟缓而致心动过缓发为本病。刘玉洁依据《内经》“五脏一体理论”认为本病病位在心，但与肺、脾、肾，肝四脏相关，特别强调本病多由肝气升发、疏泄之功能失调，而致胸中阳气郁而不能外达引发心动过缓；也强调心与肺同处上焦，心主血，肺主气，二者共同配合完成气血在体内的运行，当肺气虚而下陷时以致心阳不足，亦出现此症。
2 辨证论治
李永善将病窦综合征辨证分为5型：①心气虚型，治宜补益心气，振奋心阳，药用炙黄芪、人参、桂圆肉、白术、茯苓、肉桂、炙甘草、五味子、麦冬等；②气虚血滞型，治宜温阳益气，药用黄芪、党参、炙甘草、苦参、丹参、白芍、大枣、生姜、桂枝、玉竹、饴糖等；③气阴两虚，心神不宁型，治宜补益心阴，养心安神，药用黄芪、党参、五味子、麦冬、莲子肉、酸枣仁、茯苓、丹参、白术、炙甘草、桂枝、龙齿、夜交藤等；④阴阳两虚型，治宜益气养阴，药用北沙参、熟地黄、枸杞子、金樱子、桂枝、菟丝子、仙灵脾、党参、炮附子、仙茅、麦冬等；⑤胸阳不振，寒凝脉络型，治宜温阳、益气、复脉、散寒，化瘀，药用人参、黄芪、炙麻黄、制附片、细辛、麦冬、丹参、五味子、桂枝、甘草等。谢元玖从五脏论治窦性心动过缓分为5型：①心气不足型，治宜补益心气，方用五味子汤加味治疗；②风寒犯肺型，治宜散寒宣肺，方用麻黄汤加减治疗；③脾胃亏虚，中气下陷型，治宜补益脾胃，升阳举陷，方用补中益气汤加味治疗；④肾阳不足，水饮凌心型，治宜温补肾阳，利水宁心，方用五苓散治疗，若肾阳虚较甚者用真武汤，肾阳虚无水饮内停者用右归饮治疗；⑤肝气郁结型，治宜疏肝解郁，理气宁心，方用逍遥散加味。祝兴超将本病分为6型：①心阳不振型，治宜温阳益气复脉，方用苓桂术甘汤合人参四逆汤加减治疗；②脾阳亏虚型，治宜益气养心，温运脾阳，方用炮附子、干姜、桂枝、党参、茯苓、白术、炙甘草等；③肾阳虚衰型，治宜温补肾阳，方用右归丸加减；④心脉瘀阻型，活血化瘀，温阳通脉，方用桃红四物汤合参附汤加减；⑤痰浊阻络型，治宜通阳泻浊，豁痰开结，方用瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤加减；⑥阴阳两虚型，治宜温阳益气，滋阴复脉，方用参附汤合生脉散加减。王振涛等总结孙建芝教授经验将SSS分为4证：①心阳气虚证，药用红参、熟附子、桂枝、生甘草；②心脾阳虚证，药用红参、熟附子、桂枝、生甘草；③心肾阳虚证，药用红参、熟附子、桂枝、生甘草、生麻黄、细辛；④阴阳两虚证，药用红参、熟附子、女贞子、桂枝、麦冬、生甘草等加减治疗。贾秀兰将病窦综合征分为5型：①心阳不振型，治宜益气温阳通脉，方用乌附麻辛桂草姜汤加减(炙甘草、制麻黄、熟附片、桂枝、黄芪、细辛、干姜、人参、茯苓、白术、生地、麦冬等)；②心肾阳虚型，治宜温补心肾，通阳和络，方用右归丸加减(熟附片、枣皮、桂枝、党参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、制麻黄、细辛、炙甘草等)；③气血两虚型，治宜益气养血，通脉安神，方用八珍汤加减(太子参、白术、茯苓、川芎、当归、生地、白芍、五味子、麦冬、山萸肉、琥珀末)；④气虚血瘀型，治宜益气活血化瘀，温通心阳，方用血府逐瘀汤加味(当归、赤芍、柴胡、桃仁、枳壳、川芎、红花、黄芪、桂枝、瓜蒌、薤白)；⑤痰湿内蕴型，治宜温阳化湿，化痰开郁，方用二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加味(陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、瓜蒌、薤白、枳壳、苏子、桂枝、熟附片)。
3 治疗
3，1 古方应用 刘玉洁等运用升陷汤合桂枝甘草汤(黄芪30g，知母10g，柴胡3g，桔梗3g，升麻3g，党参15g，山萸肉15g，桂枝8g，炙甘草15g)治疗病窦综合征(证属气虚下陷，心阳不足型)62例，并与心宝组对照比较。结果：2组症状比较，治疗组总有效率为96.7％，对照组总有效率为86.2％，2组差异有显著性意义(P 15g，丹参18g)之扶正助阳作用加减治疗本病30例，总有效率为73.3％，疗效满意。常晓认为本病病机以心肾阳虚为主而兼有阴伤，多见寒证、虚证，治疗采用温补心肾，益气养阴之法，方取麻黄附子细辛汤和生脉饮(麻黄5～10g，细辛3～9g，制附子15～40g，红参10～20g，麦冬15～30g，五味子15g，炙甘草10g)治疗本病48例，结果：临床症状明显改善，心电图显著好转，心室率提高，总有效率为87.5％。李淑云依据病窦综合征患者大多表现为心悸、乏力、畏寒、肢冷、脉迟缓等症状，为阳衰血虚，阴盛脉寒之象，故使用阳和汤加减化裁治疗本病19例，基本药物：麻黄7.5g，鹿角胶10g，熟地20g，肉桂10g，炙附子20g，干姜、红参各10g，炙甘草15g。总有效率为89％。李彩霞等根据病位在心，其本在脾肾。属本虚标实之本质，采用炙甘草汤加健脾益气、温补肾阳类中药治疗本病40例，总有效率为90％。
3，2 自拟方 近年来，许多学者及医生根据多年治疗经验和对病态窦房结综合征病机特点的认识，自拟方进行治疗。宋润生等依据本病病机为心脾肾气虚阳虚，多兼血瘀寒凝等，自拟病窦汤治疗本病37例，药物组成：炙黄芪60g，红参、肉桂、炙麻黄、熟附子(先煎)各10g，炙甘草、丹参、麦冬、川芎各20g，当归、生地、五味子、薤白各15g，细辛3g。总有效率为91.9％。郭玉宝等用桂枝复脉汤治疗病窦综合征，将92例病窦综合征病人随机分成对照组和治疗组，对照组予复方丹参、门冬酸钾镁、能量合剂静滴和阿托品片口服；治疗组在对照组基础上加服桂枝复脉汤(桂枝30g，制附片10g，仙灵脾15g，黄芪20g，葛根15g，炙甘草10g)。结果：治疗组46例，总有效率为87.0％；对照组46例，总有效率为63.0％，2组差别有显著性意义(P0.05)。白民刚等对桂芪升率胶囊(山东省威海市中医医院制剂室制，由肉桂、黄芪、麻黄、细辛、附子、枳实、丹参等组成)治疗病态窦房结综合征的疗效进行观察，与心宝组对照，比较治疗前后心率(HR)、心排血量(C0)、心搏量(sv)、射血分数(EF)、心脏指数(c1)，结果桂芪升率胶囊组显效率，总有效率均高于心宝组。
4 结语
综上所述，中医药对病态窦房结综合征的研究已取得长足进步，突显了中医药的优势，但也应该看到其中存在的问题。如对于病因病机的认识仍未达到统一；辨证分型尚未规范化，疗效评判标准不一致；临床研究普遍缺乏前瞻性、大样本的观察，且以一般的临床经验总结或治疗观察居多，实验研究少见。在未来研究中应该进一步发挥中医药治疗病态窦房结综合征的强大优势，筛选疗效高，针对性强的治疗药物；将中医辨证分型临床症状与现代医学电生理检查相对应，制定统一的疗效评判标准；把临床疗效观察与实验研究结合起来，特别应从心肌电生理和临床药理学实验层面进行深入挖掘。笔者相信，随着科技手段的不断更新和各级中医药人士的思维创新，病态窦房结综合征的中医药研究必将前景广阔。
