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关键词：乌梢蛇；刺猬皮；皮肤瘙痒症；艾儒棣 中图分类号：R275 文献标识码：A� 文章编号：1007-2349（2011）04-0005-02�
瘙痒是一种引人搔抓或摩擦的不适感，瘙痒难忍是皮肤病的主要自觉症状，轻则令患者不适，重则使其痛苦不堪，甚至严重影响患者生活质量。常见疾病有慢性湿疹、慢性荨麻疹、老年皮肤瘙痒症、神经性皮炎等。目前，一般治疗对瘙痒病症存在着疗效不高、药物副作用较多等问题［1］。笔者跟随导师艾儒棣教授学习期间，发现导师常用乌梢蛇配刺猬皮（对动物蛋白过敏者不用）治疗全身性瘙痒症状，取得较为好效果，现介绍如下。
1 病因病机
皮肤瘙痒症可归属中医的风瘙痒、血风疮、爪风、痒风等范畴。清代《外科证治全书•痒风》记载：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”《外科大成•卷之四•诸痒》提出“风甚则痒”。《诸病源候论•风瘙痒候》将瘙痒的病因病机总结为“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。瘙痒发病之根本在于风，而肌肤气血不和是病理基础。风为百病之长，其性开泄，善行数变，是为阳邪，各种病邪易随风而侵入人体，或往来穿行于脉络之间，或蠢蠢欲动于皮肤腠理，皆能袭扰肌肤，令气血不和而发生皮疹、瘙痒。多种原因导致营卫失和或阴血亏虚，肌肤失养，内生风邪或外风侵袭，以致风邪留滞肌肤，内不得疏泄，外不得透达，郁于腠理之间，邪正相搏而瘙痒起。
2 药物介绍
2.1 刺猬皮 为猬科动物刺猬、达乌尔猬、大耳猬的皮。始载于《本草原始》。其性平，味苦、涩。归胃、大肠、肾经。具有活血止痛，收敛止血，缩尿，固精的功效。
2.2 乌梢蛇 为游蛇科动物乌梢蛇除内脏的干燥体。始载于《神农本草经》。其性平，味甘、咸。归肝、肺、脾经。具有止痉，祛风除湿，通络止痒的功效。治风湿顽痹、风疹疥癣、肌肤麻木不仁等。
据近代研究，乌梢蛇含蛋白质、脂肪、糖类、钙、磷、铁及VitA、VitB�1等，且具有抗惊厥，镇痛，抗炎，解毒、通络祛风等作用，治疗一些瘙痒性疾病，疗效显著［2］。
3 导师经验
3.1 内外风邪合而为瘙痒 痒症多属于“风”，《医宗金鉴•痈疽辨痒歌》中明确提出：“痒属风。”其又分外在的“风毒”和内在的“风”，外风多指风邪，《素问》记载“风邪客于肌中，则肌虚，真气发散，又夹寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。”内风多因血虚、血热、血燥等内因产生，故其根源在血［3］。艾教授认为独有 “外风”不足以致病，须与“内风” 相感，合而致瘙痒。故《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”
在治疗上，《外科大成•卷之四•诸痒》认为“风甚则痒，……作痒起粟者，治宜疏风”，因此，祛风是治疗瘙痒的主要治法。导师在祛外风的同时，更重视治内风和消除内风产生的条件，充分体现了前人朱丹溪“治风先治血，血行风自灭”论述的精髓。
3.2 乌梢蛇配伍刺猬皮 （1）刺猬皮在临床中的应用相对较少，文献中鲜有记载其对皮肤瘙痒的治疗。艾教授在继承先师文琢之名家的认识和自己丰富的临床经验过程中，根据《素问吴注•卷二十二》中“热轻则痒，热甚则痛”和“诸痛痒疮，皆属于心”的理论，认为痛痒的病机相同，大都因血脉壅塞，气血凝滞所致。由此总结出能够止痛的药物也有止痒的作用，反之亦然。刺猬皮味苦属心，能够活血止痛，导师用于皮肤瘙痒的治疗上，发现其具有凉血解毒止痒之功效，疗效显著，故常作为止痒药应用到临床中；（2）乌梢蛇早在《药性论》中就有记载：“治热毒风，皮肤�生疮……��痒疥等。”其祛风通络止痒之力甚是明显。痒为痛之渐，痛为痒之甚，痒痛的区别在于气血瘀滞的程度，轻则为痒，重则为痛。若外邪袭表，邪气内扰，卫气闭郁，导致气滞而血行不畅，气血不调，肌肤失养而发瘙痒［4］。乌梢蛇属手太阴肺经和足厥阴肝经，肺主皮毛，此药可疏皮毛、开腠理，以宣散卫气，固护卫表；肝主疏泄，可行气，气行则血行，使气血调畅，瘙痒可止。乌梢蛇在祛风的同时又助刺猬皮凉血活血，且二者同为动物药，入血分之力均强于草木之品，故更加强了搜风通络止痒的效果。
4 典型病例
刘某，男，39岁，下肢钱币样红色皮疹上覆白色鳞屑伴瘙痒1 a，饮酒后瘙痒加重5 d，于2009年8月27日初诊。现症：下肢红色斑片状皮疹，白色鳞屑，瘙痒剧烈，眠差，纳可，二便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断：白�。治法：清热凉血，疏风止痒。药用：水牛角粉20 g，生地黄30 g，丹皮20 g，射干15 g，龙骨20 g，合欢皮20 g，乌梢蛇15 g，龙齿30 g，甘草�6 g�。服14剂后复诊，无新发皮疹，脱屑多，但仍觉瘙痒，舌质淡红，苔薄，脉弦。治法：清热疏风止痒。故在上方去水牛角粉和生地，加银花15 g，连翘15 g，刺猬皮20 g。服7剂后复诊，左下肢皮疹、瘙痒明显减轻，眠可，舌质淡红，苔薄，脉弦。治法：养阴清热，疏风止痒。在前方中加玄参20 g，麦冬15 g，桔梗10 g。服药至今，皮疹稳定，瘙痒已明显缓解。
5 体会
笔者在导师的经验中认识到皮肤瘙痒的治疗最重要的是对“风”和“血”的处理。针对“外风”，乌梢蛇其性散行，外可开腠理疏风，内能入络搜风，直达病所，亦可搜提隐伏之邪，令邪气无处可藏；针对“内风”，关乎于“血”，刺猬皮凉血活血、解毒止痒和乌梢蛇之调和气血之功有利于消除“内风”。风邪善行而数变，同时运用乌梢蛇和刺猬皮，外疏内搜，可追逐体内风邪，将邪气完全祛除，瘙痒即可治，二者的配伍可谓是体现了导师治疗瘙痒的经验。导师在选材上也颇为讲究，（1）考虑到“内风”产生的条件同血有关，故均选用动物类药，而舍用入血分稍逊的草木类药，使止痒的疗效倍增；（2）选择乌梢蛇而非白花蛇。虽乌梢蛇在《本草纲目》中提到：“功与白花蛇同而性善无毒。”但《本经逢原》指出：“蛇，治诸风顽痹，皮肤不仁，风瘙瘾疹，疥癣热毒，眉须脱落，�痒等症，但白蛇主肺脏之风，为白癜之专用药。乌蛇主肾脏之紫云风之专药。两者主治悬殊，而乌蛇则性善无毒耳。”近代研究经验指出：白花蛇、乌梢蛇为“截风要药”，而乌梢蛇性平而力稍逊，善入血分，具有搜风通络、攻毒定惊、强壮起废之功［5］。瘙痒缠绵难止，一般服药时间较久，恐有毒之品伤人，故导师择优选用乌梢蛇。
通过探讨在止痒基础方中加上乌梢蛇、刺猬皮治疗皮肤瘙痒（特别是全身性瘙痒）的机制和临床应用，对于瘙痒症状的治疗有了进一步的认识和掌握，并且对在此基础上深入研究具有很好的临床指导意义。
参考文献：
［1］周文涛，热依汗，曹晓滨.养血祛风润燥法治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（1）：108.
［2］朱琴芳.乌梢蛇配伍临床应用举隅［J］.云南中医学院学报，1996，19（1）：31~32.
［3］艾儒棣.文琢之中医外科经验论集［M］.北京：科学技术文献出版社，1981.
［4］肖敏，张莉.僵蚕配蝉蜕治疗瘙痒析义［J］.辽宁中医杂志，2006，12（1）：21~22.
［5］杨仓良.动物本草［M］.北京：中医古籍出版社，2001.（收稿日期：2010-09-13）
