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【摘要】 目的 总结24例老年人股骨转子间骨折术后护理经验,提高手术成功率。方法 选择2008年10月至2009年6月,在云浮市人民医院进行老年股骨转子间骨折手术治疗的24例患者,术后早期下床活动,指导功能锻炼,实施前�性护理,减少护理并发症,降低髋内翻发生率。结果 24例患者术后无发生护理并发症,原有内科病患者病情稳定,术后3～6个月随访,手术效果较满意,复查X线照片,骨折均愈合,无假体松动、脱出。结论 老年患者手术风险大,做好手术后护理,提高骨科专科护理质量,减少并发症,是手术成功的保证。
【关键词】 老年;股骨转子间骨折;手术;护理
Nursing the Aged Patients with Femoral Intertrochanteric Fractures.
LI Piao-huan, YANG Wei-lan, Wu Jin- hong. Yunfu People’s Hospital, Guangdong 527300, China
【Abstract】 ObjectiveTo improve the rate of successful operation after summing up the experience of nursing 24 cases of aged patients with femoral intertrochanteric fractures.Methods 24 aged patients with femoral intertrochanteric fractures were operated on in our hospital from October,2008 to June,2009. When they could get out of bed to limber themselves up, we gave them some advice on functional exercise. We carried out the predictable nursing to reduce complications and reduce the rate of deforming the hip.Results The 24 cases of aged patients with femoral intertrochantric fractures had no complications. Those who have some internal problems remained stable. We visited the patients after 3-6 months. We were pleased to see that the operational effect was very satisfying. When we looked at the photos remade by X-rays, we saw that the fractures healed well and the artificial limb didn’t loose or come off.Conclusions It’s dangerous for the aged patients to have an operation. So we must nurse the patients properly and improve the quality of nursing in the orthopedics to reduce complication and guaranteed the successful operation.
【Key words】 Aged; Femoral intertrochanteric fractures; Operation; Nursing
股骨转子间骨折为关节外骨折,是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折,主要见于老年患者。随着社会的发展,以及人类平均寿命的增长,股骨转子间骨折的发病率逐渐增高。文献报道,与股骨颈骨折相比,它的发病率是股骨颈骨折的4倍,而且发病年龄比股骨颈骨折高10~14岁[1]。转子间骨折的骨折部位为松质骨,愈合能力强。手术治疗能缩短卧床时间,避免老年人长期卧床可能引发的卧床综合征,治疗效果好,并发症少,不易发生髋内翻等畸形,有利于术后早期功能锻炼,减轻护理工作量,提高患者生活质量[2]。本院2008年10月至2009年6月,手术治疗老年股骨转子间骨折患者24例,手术效果较满意,无发生护理并发症,现将术后护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24例,其中男14例,女10例,年龄60～93岁,平均68岁,术前合并糖尿病5例,合并高血压12例,合并脑震荡2例,合并慢性支气管炎10例,合并2种内科病8例。致伤原因:意外滑倒受伤16例,车祸致伤8例。住院时间11～38 d,平均18 d。
1.2 手术方法 使用气管插管全麻或腰硬联合麻醉下行动力髋螺钉内固定(DHS)16例,股骨近端带锁髓内钉内固定(PFN)4例,人工股骨头置换术4例。
2 术后护理
2.1 心理护理 建立良好的护患关系,关心和尊重患者。由于患者为老年人,必需掌握老年人的特点,老年患者的心理特点是一方面患者经历了几十年的生活和社会实践积累了丰富的实践经验;另一方面是患者随着年龄的增长,生理功能逐渐衰老,各系统的器官功能退化以及伴随着心理方面的变化,感觉及反应比较迟钝,生活能力较低下,因此对老年患者必须关心和尊重。注意礼貌和态度,在治疗中,老年患者的反应一般比较缓慢,思维和语言表达能力也不像年轻时那样连贯和流畅,因此应注意观察老年患者的全身情况,在生活上多给予关心和照顾。对不能很好地配合治疗者,要做耐心、仔细的劝说工作,帮助和指导患者进行活动锻炼,对体位和卧位姿势不正确者,要认真耐心给予纠正。
2.2 体位护理 体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物,是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一[3]。护士要指导与协助患者进行体位变换,应用Orem自理模式激发患者主动参与体位护理[4]。在患者处于平卧位时,指导其用双肩、双肘关节、健足作为支撑点,在这五点支撑力的范围内即为支撑面,当臀部抬高时,让患者将一手用力托住骶尾骨这一重心处,则可使抬高的臀部保持稳定与平衡的作用,既可增加舒适度又可防止压疮的发生。良好的体位护理是患者保持舒适体位必不可少的活动,也是患者术后最早的活动,摆放肢体时要注意维持患肢外展中立位,两大腿间放一枕头,患足穿防旋鞋,避免盘腿、向患侧卧位,防止患肢外旋、内收和髋内翻畸形,以平卧或健侧卧位为隹,并注意观察是否有腓总神经受压表现。
2.3 生命体征监测 术后48 h严密观察生命体征变化,床边多功能监护,每30 min监测血压、脉搏、氧饱和度,正确记录引流量,及时观察伤口敷料有无渗血、渗液,如患者早期出现烦躁、打哈欠、出汗、脉搏快速、尿量减少等血溶量不足症状、或伤口大量渗血、引流液�100 ml/h等情况及时汇报医生,警惕低血溶量性休克发生。
2.4 防跌倒护理 老年人由于器官功能减退、感觉迟钝,动作不协调,视力下降,跌倒的发生率随年龄而上升,每年约有30%~40%老年人发生跌倒[5]。因此,护士一定要做好预防措施,周围环境光线要充足,有防滑措施,卫生间设置扶手、坐便器、信号灯等,卧床患者上床栏,床边挂上安全警示标识,口服降压药、降糖药后要加强病情观察,防止头晕跌倒。另外,患者行功能锻炼时护士一定要在旁协助,使用防跌倒专科护理记录单做好记录。
2.5 饮食护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物,有糖尿病患者严格按照糖尿病饮食。保持心情舒畅,增进食欲。可在床上进行适当的活动,促进肠胃蠕动。鼓励患者补充钙质,多使用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。
2.6 预防并发症的护理
2.6.1 预防褥疮 间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施,而定时翻身则是最简单而有效的手段。建立翻身卡,每2～4 h翻身1次,骨突部用50%酒精按摩。保持床铺整洁,保持皮肤清洁干燥,早晚各用温水擦浴,对有遗尿男患者,可用尿套套上阴茎,定期进行清洗尿道口,保持局部干燥,会阴部有大小便污染时随时清洗。给患者翻身或使用便器时,动作轻柔,勿拖拽患者,以防擦伤皮肤。
2.6.2 预防泌尿系统感染 对手术留置尿管者,术后第2天给予拔除尿管,鼓励患者多饮水,达到生理性冲洗,促进细菌的排出,预防泌尿系统感染和结石。
2.6.3 预防脑梗死 60岁以上的老年人脑梗死的患病率最高,尤其是卧床时间长的患者,因此,术后患者常规吸氧3~5 d,适当应用血管扩张剂,如低分子右旋糖酐,使用抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林100 mg口服,1次/d。同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身,促进全身血液循环,预防脑梗死发生。
2.7 伴发疾病的护理 既往股骨转子间骨折患者大多数死于并发症的恶化。因此,护理应特别注意以下几方面。
2.7.1 高血压 应注意观察患者的血压,每天早晚测血压各1次,严格按照医嘱使用降压药,控制血压维持稳定水平,注意防止诱发血压升高的因素,如患者术后疼痛适当给予止痛和镇静剂,避免睡眠不隹引起血压升高。
2.7.2 糖尿病 饮食治疗是治疗糖尿病的基础。所以对合并有糖尿病的患者,要控制饮食,正确使用降糖药,应用胰岛素治疗时,做到剂量准确。由于外伤的应激反应,非糖尿病的患者,血糖也常常偏高,因此伤后2周内至少测血糖1次/d。大多数糖尿病患者的抵抗力低,容易感染,故应注意其口腔及皮肤卫生。
2.7.3 肺部感染 鼓励患者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部,以增加活动量,促进深呼吸,增加肺活量,并用力咳嗽、咳痰,多变动体位,每天给予扶起、叩背以促进排痰。行超声雾化吸入3次/d,液化黏稠液,以利痰液排出,必要时按医嘱使用抗生素。
2.8 功能锻炼 术后1~3 d,指导患者有计划地进行踝泵运动,足趾的屈、伸活动,股四头肌的静力收缩运动和健肢的主动运动。5 min/次,4~5次/d。术后4 d开始,在医生的允许下增加髋部屈曲练习,患者仰卧伸腿位,收缩股四头肌,缓缓将患肢足跟向臀部滑动,注意防止髋内翻。
术后7 d开始,及时同主管医生沟通,根据患者情况,在助行器或双拐的保护下,在护士及家属的协助下可下地练习不负重行走,应先在床边站立2 min,才移动脚步,防止体位性低血压。患者下地负重分三步进行:第一步以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,患肢不负重;第二步在“三点”支撑的同时,让患肢足尖轻触地面进行半负重;第三步患肢以全脚掌着地进行全负重活动[6]。注意每一步功能锻炼开始时间应在主管医生指导下进行,防止意外事件发生。
参 考 文 献
[1] 徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册.人民卫生出版社,2009:65.
[2] 陈锋,王静.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的疗效比较. 国际医药卫生导报, 2009, 15 (3): 17.
[3] 付丽华,雷蕾,王桂英,等. 应用躯体移动评估表指导髋部骨折病人的体位护理. 南方护理学报, 2004,11(1): 23-24.
[4] 李小妹.护理学导论. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2001: 129-132.
[5] 蹇在金.现代老年医学精要. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1999: 86-90.
[6] 金芳.骨折临床护理. 科学技术文献出版,2005: 4-5.
