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【关键词】 腰椎间盘突出症;剧烈疼痛;亚甲蓝;利多卡因;穴位注射 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘髓核突出直接压迫和刺激神经根,或使腰椎周围软组织功能紊乱压迫神经根,导致神经根缺血而出现腰及下肢疼痛,属中医学“痹证”、“腰痛”范畴,多为慢性病,可采用针灸、推拿、牵引、穴位注射、外贴膏药、口服中药、硬膜外阻滞及手术等多种治疗方法。部分患者急性发病时,病情重,疼痛剧烈,严重影响患者的日常生活,甚至数日不能入睡。笔者曾利用亚甲蓝和利多卡因穴位注射治疗腰椎间盘突出症剧烈疼痛患者十三余例,疗效迅速可靠,经过治疗,疼痛缓解程度均达70%以上,现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准 有慢性腰腿痛病史,在L��4~5�、L�5~S�1、或L��3~4�棘突间有局限性深压痛,并向患侧下肢放射。在步行、弯腰、伸膝坐起等活动时疼痛加剧,屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻,疼痛为间歇性,少数为持续性。病程长者,其下肢放射部位感觉麻木。直腿抬高试验阳性。经CT检查确认为腰椎间盘突出症。急性发病多由于劳累或不慎扭伤导致病情突然加重。
1.2 适应证及注意事项
亚甲蓝联合利多卡因穴位注射疗法适用于腰椎间盘患者急性发作,疼痛剧烈,难以耐受,严重影响日常生活的患者。亚甲蓝毒性很小,大剂量应用(>500 mg)时可引起恶心、腹痛等症状,可诱发肝昏迷,此药经肾脏排出。在治疗腰椎间盘突出症时为局部用药,用量极小,未见副作用发生,但对于肝肾功能不全者仍应慎重应用。
1.3 治疗方法
取穴:患侧气海俞、大肠俞、关元俞。患者取俯卧位,两腿伸直,充分暴露腰部腧穴,用酒精棉球或碘伏液常规消毒穴位后,用20 ml注射器带7号腰穿针吸取亚甲蓝注射液1 ml(10 mg),利多卡因10 ml(0.2 g),以90°垂直刺入大肠俞1.5寸,提插捻转有酸麻胀感后回抽无血,再将药液3 ml缓慢注入穴位,继而将针缓慢退至皮下,针尖斜向上45°指向气海俞,进针约2.5寸有酸麻胀感后,回抽无回血,缓慢注入药液3 ml,继而将针缓慢退至皮下,针尖斜向下45°指向关元俞,进针约2.5寸有酸麻胀感后,回抽无回血,缓慢注入药液3 ml。注入药液后患者俯卧休息15~30 min。其他部位痛点部以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。
1.4 疗效判断标准 治疗前对患者疼痛情况进行分析,以数字化评估量表法(numerical rating scale,NRS)评定疼痛等级,0:无痛;1~3轻度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10重度疼痛。让患者在自己认为感觉的疼痛程度相应数字处打“×”。如下图:
每一病例在穴位注射后再作记录,以测算出疼痛缓解情况。缓解程度的计算公式为:
疼痛缓解程度=(用药前疼痛强度-用药后疼痛强度)/用药前疼痛强度×100%
2 结果
13例患者在治疗前疼痛等级数字化评估均为8~10,经针灸、推拿及镇痛药物等治疗后疼痛缓解不明显,仍为重度疼痛。经亚甲蓝合利多卡因穴位注射治疗后疼痛数字化评估降至2.5以下,属于无痛及轻度疼痛,疼痛缓解程度均达70%以上,疗效显著。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”、“腰痛”的范畴,内因多为禀赋不足,肝肾虚损,久病体虚;外因多为风寒湿邪,久劳,闪挫劳损,致使经络闭阻,气滞血瘀。治疗方法以针灸推拿为主,另有穴位注射、牵引、外贴膏药、口服中药、硬膜外阻滞及手术等方法,通常能取得可靠的治疗效果。针灸、推拿、穴位注射等治疗取穴以取足太阳和督脉为主,以行气止痛,舒筋活络。
穴位注射能刺激穴位起到疏通局部气血,缓解局部痉挛疼痛,对改善临床症状能起到很好的作用。临床多地塞米松、维生素B6、维生素B12、复方丹参等药物,对慢性疼痛及症状较轻的患者可起到很好的作用,但对于急性剧烈疼痛效果较差。亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力,穴位注射后,使局部皮下末梢神经髓质产生可逆性损害,导致神经传导阻滞,使局部疼痛减轻或消失,这种可逆性神经损害可持续半月,该药起效较慢,需3~10 h,应用利多卡因稀释,可延长局部麻醉时间,消除亚甲蓝注射后的局部灼热感,合用后可使止痛作用延长。背俞穴为髓核突出的部位以及神经走行的部位,这可直接对突出物和神经进行直接作用,使突出物减小,从而解除了突出物对神经根的压迫[1]。
笔者在临床上用本法治疗急性腰椎间盘突出症剧烈疼痛,经初步尝试有较好的疗效,确切可靠,疼痛缓解后应用牵引、针灸等方法治疗。
参 考 文 献
[1] 罗才贵.推拿治疗学.人民卫生出版社,2001:891.
