【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎(EN)的疗效。方法 将52例病毒性脑炎患儿随机分成纳洛酮治疗组26例及利巴韦林对照组26例,治疗组给予纳络酮0.01~0.03 mg/(kg•次),加入葡萄糖,每隔8 h静脉滴注1次,连用10~14 d为1个疗程;对照组给予利巴韦林10 mg/(kg•d),2次/d,疗程为10~14 d,两组患儿均接受病毒性脑炎的常规治疗,对对照组患儿的临床表现及治疗效果进行观察。结果 纳洛酮治疗组疗效显著,在头痛、呕吐、抽搐、昏迷消失时间、退热时间及住院时间均优于对照组。后遗症发生率显著低于对照组。结论 纳洛酮治疗病毒性脑炎有较显著的疗效。
【关键词】纳洛酮;病毒性脑炎;儿童
病毒性脑炎(EN)是儿科的常见病、多发病,它可由多种病毒引起,潜伏期一般为10~14 d[1]。主要表现为发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状,重者可出现抽搐、昏迷,甚至出现呼吸衰竭而死亡,早期及时的诊断治疗是提高存活率和减少后遗症的关键。作者应用纳洛酮治疗小儿EN26例,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年6月至2002年10月共收治EN 62例,均符合《实用儿科学》的诊断标准[2]。男40例,女22例,年龄6个月~14岁,平均7.6岁。随机分两组,其中纳洛酮组26例,重症21例;对照组26例,重症19例。64例EN均有高热,体温38.5℃~40.2℃ ,持续5~7 d以上。有意识障碍53例,昏迷时间1~10.5 d;惊厥时间1~7 d;肢体瘫痪42例,呼吸衰竭3例,剧烈头痛38例,呕吐51例。两组比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均按常规给予抗感染、类固醇激素及支持对症。根据病情应用脱水剂,镇静及抗惊厥处理,纳洛酮组在此基础上加用纳洛酮每次0.01~0.03 me,/kg加入10%葡萄糖注射液10~20 ml稀释静脉注射,每8 h1次,3次/d。连用10~14 d为1个疗程;对照组给予利巴韦林10 mg/(kg•d),2次/d,疗程为10~14 d。
1.3 疗效判定 以患儿临床症状体征(如发热、头痛、呕吐、抽搐、精神意识、病理反射等)消失时间为指标。治疗5~7 d 所有症状消失为痊愈;7~10 d(包括10 d)消失为显效;10~14 d(包括14 d)消失为有效;14 d 以上消失为无效。
2 结果
纳洛酮治疗组疗效显著,有效率差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
急性病毒性脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统所致。病毒侵入脑组织可致神经细胞、血管内皮细胞不同程度的变性、坏死[3],导致脑组织损害及循环障碍。脑细胞受损可致其膜通透性增高、钙离子内流增多,溶酶体酶释放,ATP的生成不足,细胞水肿等,均可导致神经细胞结构的破坏,出现神经系统功能障碍;脑血管内皮细胞受损可致局部血管不同程度变窄、微循环障碍,造成脑组织缺氧和酸中毒,颅内压增高症状,由此引起头痛、呕吐,甚至抽搐、昏迷等症状。而处理好颅高压,防治脑疝是治疗本病的重要环节。内源性阿片样物质是具有吗啡样活性的多肽,其中作用最强的是 内啡肽,且作用广泛,对全身的生理功能起着调节作用,尤以在神经、精神、呼吸、心血管、内分泌方面。近年研究发现 内啡肽与脑水肿发生发展有重要关系[4]。在病毒性脑炎时,由于脑缺氧、机体应激及坏死细胞释放,导致内源性 内啡肽明显升高,它可通过作用于吗啡受体,导致中枢神经系统特别是呼吸中枢抑制:内啡肽还能抑制PG及儿茶酚胺的心血管效应,致使心率减慢、血压下降、脑血流减少,从而加重脑缺血缺氧及脑水肿,以致形成恶性循环,是导致病情加重的重要环节。
纳洛酮为内啡肽的特异性拮抗剂,作用于中枢神经系统的阿片受体,有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应,并能迅速通过血脑屏障,从而使脑循环得到改善,减轻脑水肿及增强脑的代谢而促进意识恢复。具体通过以下机制来实现:①纳洛酮通过抑制氧自由基的释放,稳定溶酶体膜,保护神经细胞,防止缺血再灌注损伤,抑制全身炎性反应及纠正机体内环境失衡;②纳洛酮通过改善脑血流量,增加脑灌注压,使缺氧后的脑血管流量重新分布,保证脑干等重要部位的血流供应。因而达到保护神经元、减轻脑水肿的目的[5]。
参 考 文 献
[1] 许巍,方晓,王华.纳洛酮治疗病毒性脑炎的疗效观察Ⅲ.小儿急救医学,2004,11(1):46-47.
[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,1996:753-759.
[3] 薛辛东.儿科学.人民卫生出版社,2002:358.
[4] 李光乾,胡鸿文,等.急性脑水肿时血浆和脑脊液中B-内啡肽的变化及意义.临床儿科杂志,2001,19(1):23.
[5] 刘一沉.纳洛酮辅佐治疗病毒性脑炎叨.实用医药杂志,2005,22(9):779-780.
