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[摘要] 目的 探讨新鲜骨折患者的甲状腺激素的变化以及临床意义。方法 检测90例住院骨折患者甲状腺激素水平，分析不同年龄组、绝经前后组患者甲状腺激素水平的变化以及骨密度的水平状态。结果 随着年龄的增长，20～39岁组、40～59岁组的甲状腺激素虽然都在正常值范围内，却呈逐渐下降状态，而60～86岁组低于正常值；绝经前FT3、FT4较绝经后高，HTSH在绝经后明显升高；而骨密度绝经后明显降低。结论 伴有骨密度下降的甲状腺激素低水平的绝经后期女性老龄人群应为骨质疏松的高危人群，其骨折后的愈合过程可能更加漫长。
[关键词] 骨折；绝经；甲状腺激素
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-155-02
The Change and Its Clinical Significance of Thyroid Hormones in Fresh Fracture
WANG Jian ZHANG Yuping LI Xianwei YANG Jun LIU Bin SU Jing LI Yan
The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College, Xinyang 464000, China
[Abstract] Objective To study the information and role of the thyroid hormones in fresh fracture. Methods The thyroid hormones and bone density of 90 cases fresh fracture patients were measured. Results The level of the thyroid hormones gradually reduced with the age was old. But patients from 60 to 86 year were obvious cut down the normal. The patients of post-menopause’s HTSH rose and bone density reduced obviously. Conclusion The old female post-menopause patients with low level thyroid hormones and bone density are very dangerous for opportunity to fracture, and the heal up will be very long.
[Key words] Fracture; Menopause; Thyroid hormones
甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）及反T3（rT3）等，可以影响机体矿物盐的代谢，能够直接参与骨成熟、发育和骨转化等过程。因此，甲状腺的功能状态会引发甲状腺激素水平的变化，可以直接和间接作用于人体骨的代谢。健康成年人创伤性骨折以后，机体内激素水平会出现暂时或短暂的波动，包括甲状腺激素水平的变化。本文通过对本院2011年1～6月90例住院骨折患者甲状腺激素的变化，探讨这种变化对骨折患者康复的作用及临床意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本组患者90例，男30例，女60例，年龄20～86岁，平均（45.6±2.3）岁。其中，青壮年组（20～39岁）30例，中年组（40～59岁）30例，老年组（60～86岁）30例；绝经前30例，绝经后30例。90例患者均为创伤性骨折患者，伤前、后均无明显肝、肾、心等脏器器质性病变。骨折时间为伤后立即～2周，平均时间（5.1±4.6）d，均为新鲜、闭合性骨折。
1.2 测定方法
本组患者均采清晨、空腹静脉血，测定超敏促甲状腺素（HTSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等。测定方法为放射免疫分析法，其分析试剂购于天津九鼎公司。同时使用本院的DEXAUNIT-2000双能骨密度仪进行骨密度检测。
1.3 统计学处理
本组所有计量资料均采用均数±标准差（χ±s）表示，应用SPSS13.0软件的Q检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄组甲状腺激素水平与骨密度值比较
不同年龄组骨折患者甲状腺激素水平有明显的变化，FT3随着年龄的增加逐渐降低，三组比较Q值分别为31.23、29.98，P值均为＜0.01；20～39岁组、40～59岁组都在正常值范围内，60～86岁组却明显低于正常值。FT4随着年龄的增加有降低的趋势，三组比较Q值分别为170.09、524.83，P值均为＜0.01；20～39岁组、40～59岁组都在正常值范围内，60～86岁组却明显低于正常值。HTSH随着年龄的增加逐渐升高，三组比较Q值分别为17.53、67.82，P值均为＜0.01；20～39岁组、40～59岁组都在正常值范围内，60～86岁组却明显高于正常值。骨密度值随着年龄的增加逐渐降低，三组比较Q值分别为6.32、3.89，P值均为＜0.01；20～39岁组、40～59岁组都在正常值范围内，60～86岁组却明显低于正常值。见表1。
2.2 绝经前、后甲状腺激素水平与骨密度值比较
绝经前、后骨折患者甲状腺激素水平也有明显的不同，绝经前FT3、FT4较绝经后高，两者均有明显差别。HTSH在绝经后明显升高，具有统计学差异。而骨密度绝经后明显降低。见表2。
3 讨论
3.1 甲状腺激素与骨代谢的关系
各种研究表明甲状腺激素在骨的代谢方面有明显的作用。甲状腺激素水平对正常的骨骼发育是必要的，在小儿由于甲状腺激素水平的不足，可以导致儿童身材矮小、骨骼比例失调、四肢骨短小、骨龄延迟及骨骺发育不全等。但是，在甲状腺功能异常的成年患者，较高或较低的甲状腺激素水平均可以发生骨质疏松，造成骨量的丢失引发的全身骨骼肌的兴奋性改变及酸痛以及造成骨质脆性增加而引发骨折的发生[1]。
甲状腺激素可以直接作用于钙、磷及骨的代谢，其可以促进成骨细胞合成和分泌骨钙素，作用于骨的重建周期。大量的甲状腺激素直接作用于骨骼，加快骨转换，加强骨的吸收和骨的塑性。但是骨塑性小于骨吸收，引发骨矿物质的丢失，造成骨质疏松症。甲状腺激素对钙、磷及骨的代谢还存在着间接调节作用。甲状腺激素水平增加时，离子钙水平升高，抑制了甲状旁腺的功能，PTH分泌降低，肾脏的1�羟化酶的活化降低，减少1，25-（OH）2D3的形成，加重骨质疏松。当甲状腺功能降低时，PTH分泌虽然增加，但是其加强了破骨细胞的功能，导致溶骨作用加强，造成骨质疏松。另外甲状腺本身的病变能累及甲状腺C细胞，导致降钙素分泌的下降更增加骨量的丢失[2]。
3.2 甲状腺激素水平与年龄的关系
随着年龄的增加，机体的机能逐渐减退，出于自我保护的机制，人体代谢水平逐渐降低，体内各种激素水平逐步下降。甲状腺激素水平也呈下降趋势[3]。在本组病例中，随着年龄的增长，20～39岁组、40～59岁组的超敏促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素等虽然都在正常值范围内，却呈逐渐下降状态，而60～86岁组已低于正常值了。相比较下，各组的骨密度值也随之下降，20～39岁组、40～59岁组基本在正常范围内，60～86岁组波动范围明显加大，而且多数出现骨质疏松。
3.3 甲状腺激素水平与月经周期的关系
对于成年女性，性激素的水平与钙、磷及骨的代谢也有密切的关系。由于性激素水平的急剧下降，绝经后骨转换水平增高和骨量持续丢失。作为反映骨形成变化的敏感指标的骨钙素在绝经后女性明显升高110%，绝经后女性高骨转换状态是骨质疏松的一个危险因素[4]。在高转换水平下骨丢失速率相对较快，绝经后女性的骨密度值显著降低。在本组病例中绝经前FT3、FT4较绝经后高，而HTSH在绝经后明显升高，伴随的是骨密度在绝经后也明显降低。
3.4 甲状腺激素水平与骨折创伤的关系
急性创伤、骨折发生后，机体应激反应启动，加速机体的代谢水平，增加蛋白质的合成，促进机体的修复。研究表明此时白细胞介素（IL）-6或IL-1细胞因子诱导产生特异性的反应蛋白，作用于肝脏，抑制T4的转移及外周组织中T4向T3的转化。并且在应激状态下，5’脱碘酶的活性减弱，细胞内酶活性也下降，还原型辅酶Ⅱ和谷胱甘肽形成减少，使5’脱碘酶的还原巯基辅助因子缺乏，T4转变为T3出现障碍，最终甲状腺激素水平下降。本组病例中的老年患者，甲状腺激素水平明显下降，不仅波动范围加大，而且基本低于正常值，可能由于老年人本身机体功能相对低下，在创伤的刺激下而导致甲状腺素水平相对的低下[5]。甲状腺激素水平合理的下降会促进损伤局部组织的蛋白质和各种酶的合成，不仅可以加快骨基质的形成、促进钙和磷的沉积，还可以加快周围软组织的修复，为骨折愈合提供基础。
4 结论
甲状腺激素参与人体钙、磷及骨的代谢。在急性骨折创伤应急状态下，机体甲状腺激素水平出现变化，在老龄伴有骨密度下降的患者甲状腺激素水平的下降表现得更加明显。对于绝经后的老年女性，甲状腺激素水平的下降与骨密度呈正相关。因此在临床上伴有骨密度下降的甲状腺激素低水平的绝经后期女性老龄人群应为骨质疏松的高危人群，其骨折后的愈合过程可能更加漫长。
[参考文献]
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[5] 董梅，马健，齐宝庆. 高龄骨折患者甲状腺激素的改变[J]. 天津医药，2009，37（11）：991.
（收稿日期：2011-10-08）
