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[摘要] 目的 了解和分析老年人后牙金属烤瓷冠修复失败的原因，提高修复的成功率与质量。方法 通过分析我科收治的老年人金属烤瓷113颗因金属烤瓷体修复后出现问题导致修复失败的复诊患者进行分析，总结高危因素及应对措施。结果 老年人烤瓷牙修复失败因素为：烤瓷全冠及桩冠松动脱落比例分别为53.1%、34.4%，均高于烤瓷桥脱落率12.5%，多个单位烤瓷桥未发生脱落。1年内修复失败原因类型及分布：瓷冠松动脱落、基牙病变分别占13.3%，其次分别为崩瓷8.0%、牙龈变色5.3%、食物嵌塞4.4%、桥体断裂2.7%等。结论 应采取多种有效的预防措施提高老年人金属烤瓷冠修复成功率。
[关键词] 老年人；金属烤瓷冠；修复失败
[中图分类号] R783.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-42-02
The High Risk Factors of Porcelain Tooth Repair Failure in the Elderly
CHEN Jianshe
Department of Stomatology, the Compatriots in Taiwan Geneva Cross Hospital of Xiangshan County in Zhejiang Province, Xiangshan 315731, China
[Abstract] Objective To investigate the main factors and clinical measures for failure of porcelain tooth in the old population. Methods Through the analysis of the 108 elderly patients with porcelain tooth failure, 108 elderly patients with porcelain tooth failure were analyzed retrospectively to understand the main factors. Results The old porcelain tooth repair failure for all factors: ceramic restorations crowns and pile crown mobility ratio falls off were 53.1%, 34.4%, and were higher than the 12.5% rate of ceramic restorations bridges. Some ceramic restorations bridge did not fall off. 1 years repair failure types and distribution were : porcelain crown mobility falls off and the dental disease was 13.3%, the second was 8.0% respectively, gingival discoloration porcelain collapse 5.3%, 4.4%, bridge plug food impaction fracture 2.7%, etc. Conclusion By improving tooth preparation gingival retraction impression production try-on adhesion can be very good to prevent the failure.
[Key words] Old people; Ceramometal crown; Repair failure
金属烤瓷冠修复体具有强度高，逼真，色泽稳定，抗磨损，边缘闭合性好及较好的生物相容性等优点，已在临床中义齿修复中获得广泛应有[1]。随着经济发展、医疗技术的提高及老年人失牙率的大幅降低，活动义齿的优势得到一致认可，老年人也更加容易接受金属烤瓷牙，因此，金属烤瓷冠修复在老年义齿修复中也得到普及[2]。但鉴于老年人生理特征的特殊性，对修复的设计原则、制作过程要求更高[3]。本组研究中通过对金属烤瓷冠修复失败病例的分析，旨在探讨老年人金属烤瓷牙修复失败的相关因素及临床应对策略，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月~2011年3月我科收治的老年人金属烤瓷病例108例，共113颗因金属烤瓷体修复后出现问题导致修复失败的复诊患者，均确诊为修复失败。其中，102例为牙烤瓷镍铬合金，11例为烤瓷金钯合金。男63例，女45例，年龄60.6～81.2岁，平均年龄(67.4±7.9)岁。所有患者术前残根、残冠均无松动，均无牙周炎病变，牙根完好无根折，进行良好的根管治疗；通过X光片证实残根、残冠断端均无根尖病变，且根长大于冠长，可进行金属烤瓷冠修复。
1.2 材料
VITA瓷粉（德国登士柏公司）、镍铬合金（美国DENSP LY公司）、钛合金，金合金等，FX-II型黏合剂（日本松风公司）。
1.3 方法[4]
①取模：取需要修复部位的牙印模，对于前牙可采用软蜡材料制取，后牙以藻酸盐制取，为临时冠准备。②牙体预备:常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面，最后调磨基牙形态。活髓牙于局部麻醉下开展。前牙需制备肩台，以排龈线排龈。③二次取模:制取功能模，对颌位、颌模进行记录。④采用VITA比色板进行比色，以超硬石膏灌注模型。⑤制作临时冠:二次取模完成后，在首次取模印模内，灌注自凝塑胶，置病人口内咬上，待完全凝固后，将塑胶取下，进行修整、调(牙合）并粘固固定。⑥戴烤瓷修复体:试戴戴烤瓷修复体、比色、调(牙合）并粘固固定。
1.4 修复失败判断标准
患者主诉、临床症状、检查修复体的损坏、脱落、食物嵌塞、继发牙龈、牙髓或根尖炎症等症，对正常功能造成影响均定性为修复失败。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS14.8计算机统计软件包处理,计量资料以（χ±s）记录，计数资料采用卡方检验，a=0.05。
2 结果
2.1 老年人后牙金属烤瓷失败病例的牙位分布情况
失败病例的牙位分布情况见表1。其中上、下颌牙分别有57例、56例；前牙、前磨牙、磨牙分别占全部患牙的38.9%、29.2%和31.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 修复体松动脱落与修复形式的关系
烤瓷全冠及桩冠松动脱落比例分别为53.1%、34.4%，均高于烤瓷桥脱落率12.5%（χ2=14.62，P=0.028＜0.05；χ2=10.55，P=0.048＜0.05），多个单位烤瓷桥未发生脱落，具体见表2。
2.3 老年人后牙金属烤瓷冠修复失败的原因类型
本组113颗老年人金属烤瓷体修复失败患者，失败原因因素见表3。由表可见，修复失败因素包括：瓷冠松动、脱落、牙龈病变、基牙根尖炎、崩瓷、牙龈变色、食物嵌塞、桥体断裂及基牙牙根折断等。
3 讨论
金属烤瓷冠因其美观耐用、生物相容性佳等优点，已广泛应用于后牙残根残冠的修复，但临床上应严格筛选适应证[5-6]。合并牙周病、牙松动与牙龈炎的患者，应先行牙周病与根管治疗。严重深覆(牙合）以及有夜磨牙习惯者， 不宜做金属烤瓷修复。本组笔者临床实践发现，金属烤瓷冠松动、脱落是失败病例中常见的原因之一，冠松动、脱落一般是由于基牙预备不充分，冠呈喇叭状，根管过短、过细，桩核材料硬度差，黏合剂质量差等原因造成[7-8]。本研究中，发生松动脱落17例全冠、11 例桩冠牙体预备均未达相关要求，或牙冠太短、锥度长度不合适，或桩钉太细、短，只依靠粘固剂，无法保证长时间咀嚼中，发生松动、脱落诱发修复失败。此外，还可能由于(牙合）聚合度过大，基牙残根断面至牙龈下，剩余牙体组织过少，缺乏足够的机械抗力造成。因此，制作老年人桩核时，应选择采用固位较佳、强度大、与根管密合度高的桩核，同时制备固位沟固定，保证烤瓷桩核与桩冠、根面与桩核的密合，粘接应选择优质黏合剂。
牙龈病变、基牙根尖病变也是导致老年人烤瓷牙修复体失败的重要原因。本组病例继发牙龈（周）炎、根尖炎多与患者口腔内烤瓷根桩、桩冠与邻牙食物嵌塞或不注意口腔卫生有关，其中有3例与牙体预备时，磨除牙体组织过多，操作时间过长而未注意保护基牙牙髓而导致基牙继发牙龈病变[9]。但是随着时间的延长，此类原因导致的修复体失败比例会明显降低，本组研究中＜1年占13.3%，1～3年占8.0%，而＞3年比例占2.7%，呈明显的降低趋势。
崩瓷也是常见的修复失败原因。瓷崩裂一般发生在后牙牙尖与颊面部，是由金属烤瓷界面的内应力过度集中所导致的[10]。基牙预备不足，金属烤瓷瓷层的厚度太薄或太厚常导致崩瓷，本组术后1年内，5例发生崩瓷患者均由于金属烤瓷瓷层的厚度太薄所致。金属底冠表面应该保留约1.0～1.5 mm厚度瓷层，若厚度太薄则可能导致瓷脱。而瓷层过厚时，内部的出气孔较多，瓷体的机械强度也会降低。在预备基牙时，应达到固位支持力，符合瓷层应有足够的抗力。而调(牙合）与抛光时，应当消除早接触点与(牙合）干扰[11]。此外在病例选择上需要注意，金属烤瓷材料具有脆性，如果患者咬合关系不好或有咀嚼硬物的习惯，则易造成崩瓷现象。本组失败病例中的崩瓷现象有6例患者有咀嚼硬物的习惯。
另外，牙龈变色也是造成修复失败的一个重要原因。本组中，一年内6例牙龈变色均为颈缘黑线，对牙体美观造成一定影响。牙龈变色是由于基牙预备时肩台预备宽度不够，金属内冠颜色露出所致。此外，金属合金释放金属离子导致牙龈着色。因此，基牙预备时肩台预备应有足够宽度，有条件的尽量使用不易释放金属离子的贵金属烤瓷合金。
总之，金属烧瓷冠修复体优点显著。分析修复失败的原因，多为多种因素共同作用所致。如临床备牙时，根管形态、长短、数量及模型精确度，桩核长宽，向(牙合）台面方向的角度，唇面肩台深厚度等均是造成修复失败的直接原因。除严格修复适应证外，还应采用生物相容性、性能佳贵金属、全瓷材料，保证口腔卫生，避免咬硬物，有夜磨牙患者应配戴牙合垫，同时定期检查，提高远期疗效。
[参考文献]
[1] 翟欣.不同金属烤瓷修复体对牙龈组织的作用对比研究[J]. 临床医学，2009，28（32）：19-20.
[2] Asmussen E， Peutzfeldt A， Sahafi A. Finite element analysis of stresses in endodontically treated, dowel-restored teeth[J]. J Prosthet Dent, 2005,94（4）: 321-329.
[3] 马轩祥．口腔修复学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2004：178-183.
[4] 付钢，杜莉，任嫒姝，等．不同设计桩核的后牙残根核桩冠修复体的三维有限元应力分析[J]．华西口腔医学杂志，2009，27（1）：24-28.
[5] 邹亚光，王洪光，段永利．桩冠修复中裉端微渗漏的观察[J]．实用医学杂志，2008，24（14）：2400-2401.
[6] 谭珍珠. 金属烤瓷冠修复后出现的问题及处理[J]．临床口腔医学杂志，2004，20（1）：46- 47.
[7] 郑蔚珏，廖军辉．后牙残根残冠修复方法探讨[J]．实用医学杂志，2010，9：1618-1619.
[8] 施生根，牛忠英．残冠残根的保存治疗与修复Ⅱ．保存治疗残冠、残根的临床检查和治疗方案[J]．中华口腔医学杂志，2005，40 （2）：161-164.
[9] Nakamura T， Ohyama T， Waki T， et al. Stress analysis of endodontically treated anterior teeth restored with different types of pest material[J]. Dent Mater J, 2006, 25（1）: 145-150.
[10] 张春光，吴玫，李启华，等. 固定式前牙间隙保持器的临床应用研究[J].中华综合临床医学杂志，2007，9（23）：28-29.
[11] 李苏伶，付钢，王璐．不同载荷角度下后牙残根核桩冠修复后三维有限元应力分析[J]．重庆医科大学学报，2009，34（3）：342-345.
（收稿日期：2011-10-08）
