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[摘要]目的 观察葡萄糖酸锌辅助治疗秋季腹泻的临床疗效。方法 将100例秋季腹泻患儿随机分成两组，对照组50例给予常规治疗，治疗组50例在常规治疗的基础上加用葡萄糖酸锌口服治疗，观察比较两组患儿的主要临床症状体征消失时间、住院天数及3个月内再次出现腹泻的发病率。结果 两组患儿在呕吐、腹泻消失时间，大便常规恢复时间，住院天数及3个月内再次出现腹泻的发病率上比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 葡萄糖酸锌辅助治疗秋季腹泻可使症状缓解，病程缩短，减少再次腹泻的发生率，疗效确切，值得临床推广。
[关键词]葡萄糖酸锌；辅助治疗；秋季腹泻
[中图分类号] R725.161 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-149-02
Effect Observation of Zinc Gluconate in Adjuvant Treatment Autumn Diarrhea Curative
YANG Na
Pediatric Department，Peixian People"s Hospital，Peixian 221600，China
[Abstract] Objective To observe the effects of zinc gluconate in adjuvant treatment autumn diarrhea.Methods All of 80 cases autumn diarrhea were randomly divided into two groups.40 cases in control group were given conventional treatment，the treatment group 40 cases were given the routine treatment with zinc gluconate oral treatment，two groups were observed in children with major clinical symptoms disappear time，length of hospital stay and again in 3 months with diarrhea incidence. Results Of the two groups in the vomiting， diarrhea stool routine disappearance time， recovery time， and length of hospital stay and again in 3 months with diarrhea incidence on differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Zinc gluconate in adjuvant treatment autumn diarrhoea can ease the symptoms，shorten the course of the disease，reduce diarrhea occurring again，curative effect is worth the clinical promotion.
[Key words] Zinc gluconate；Adjuvant therapy；Autumn diarrhea
秋季腹泻主要由轮状病毒感染引起，一年四季都可发生，每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是高峰期，故通常称为“秋季腹泻”。多见于6～24个月婴幼儿；具有传染性，一般通过粪-口途径传播。患者最主要的症状是发热、呕吐、腹泻，腹泻每日10余次不等，可持续1～2周，大便为水样便或蛋花样便，呈黄绿色或乳白色，可有少量黏液，无脓血，无腥臭味。秋季腹泻可导致脱水和电解质平衡紊乱，引起神经系统症状和心肌损害，如不及时治疗可危及生命[1]。我科自2008年以来采用葡萄糖酸锌口服辅助治疗秋季腹泻，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准[2]，选用2008年1月～2011年3月我科住院确诊的秋季腹泻病人100例，将其随机分为治疗组和对照组各50例，两组的性别、年龄和临床症状体征等差异均无显著性。
1.2 方法
对照组予纠正脱水、电解质紊乱、抗感染、微生态制剂及肠黏膜保护剂等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用葡萄糖酸锌片[生产企业：哈药集团制药总厂，规格：每片含葡萄糖酸锌70mg（相当于元素锌10mg） ，批准文号：国药准字H10890024]口服：6个月龄以上每次1片，每日2次；6个月龄以下每次半片，每日2次，饭后服用，疗程 10～14d。观察两组患儿呕吐腹泻消失时间、大便常规恢复时间、住院天数及3个月内门诊随访再次出现腹泻的例数及发生率。
1.3 统计学分析
数据均采用SPSS11.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，应用t检验；率的比较用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义 。
2 结果
治疗组在缓解患儿呕吐、腹泻症状和促进大便常规恢复、减少住院天数等方面明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。分别随访统计两组患儿在1、2、3个月时再次发生腹泻的例数及发生率，结果表明治疗组在腹泻的再次发病率上明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。两组均未见明显不良反应。
3 讨论
秋季腹泻是婴幼儿常见病，多由轮状病毒引起；轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，引起细胞空泡变性和坏死，微绒毛肿胀、排列紊乱和变短，受累的小肠黏膜上皮细胞很快脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分电解质能力受损，肠液在肠腔里大量积聚而引起腹泻。同时发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并使细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠道内渗透压升高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失加重了腹泻和脱水程度。研究表明，轮状病毒的非结构蛋白4是具有多种功能的液体分泌诱导剂，可激活Cl分泌和水的外流，影响细胞膜的通透性，可形成或激活Ca通道，导致分泌增加，通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染黏膜上皮细胞的感染效应，直接作用于肠道神经系统产生类似于霍乱毒素引起的腹泻[3]。
锌是人体的第二大微量元素，仅次于铁，其生理作用表现在多方面：①酶的组成成分或酶的激活剂。人体约200多种酶的活性与锌有关，如碳酸酐酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、羧肽酶、RNA聚合酶、DNA聚合酶等。②促进生长发育与组织再生。锌与蛋白质和核酸的合成及细胞生长、分裂和分化等过程都有关。在组织呼吸中，锌对蛋白质的合成、红细胞膜和造血过程均有重要作用。③参与免疫功能。对免疫系统发育和功能的维持调节起重要作用。能有效改善机体中各抗氧化物之间的协调关系，从而提高其总体抗氧化损伤能力；锌能与硫醇结合，阻断硫醇与铁结合，抑制铁的催化氧化反应和形成自由基。锌也能抑制脂肪的过氧化作用，稳定细胞膜使之对自由基的攻击更具抵抗力。④促进维生素A代谢和生理作用。⑤促进食欲。锌参与构成唾液蛋白而对味觉与食欲发生作用。
锌在人体分布广泛没有特定的储存形式，需要不断从外界摄入。正常情况下，胃肠道根据饮食中锌的摄入量和体内锌营养状态的变化有效地调整锌的吸收和排泄。儿童是缺锌的高危人群，在世界范围内大约三分之一的儿童缺锌。我国锌缺乏检出率为18.4%~37.2%，婴幼儿为甚，个别报道高达57.1%[4]。
缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶、小肠黏膜肽酶、空肠黏膜APN、GGT活性下降，影响寡肽表面水解、二肽经膜的转运以及氨基酸的吸收而导致蛋白质消化吸收不良[4]。同时小肠和胰液的麦芽糖酶、淀粉酶活性下降，导致碳水化合物的消化与吸收障碍，引起食欲减退，体重下降，营养不良，继而引起腹泻。腹泻时，小肠处于一种分泌状态，会妨碍或减少食物中锌的吸收，引起血清锌的下降。细菌性腹泻也会导致肠细菌和未消化的固体吸附矿物质，包括锌，并降低锌的利用率。因此，腹泻时饮食摄入减少、小肠吸收不良、胃肠道丢失增多等可引起血锌的降低，而肠黏膜再生需要的锌因缺乏或不足，使腹泻的持续时间延长。这样，导致腹泻与锌缺乏间形成恶性循环，致使病程迁延和反复[3]。
腹泻时补锌是因为锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平，降低肠道通透性。对儿童急性和持续性腹泻的研究表明，补充锌可以减轻腹泻的严重程度和缩短持续时间，可减少腹泻并发症，并在以后2～3个月减少腹泻的发生，使病程超过一周的发展成慢性腹泻的危险性降低43%～47%，并减少由腹泻所致的脱水死亡[5]。在急性和持续性腹泻中补锌实验的研究结果表明：补锌患儿康复较接受安慰剂患儿明显加快：腹泻病程大约缩短20%，补锌还可使以后数天以上发生腹泻至少减少20%。同时补锌治疗腹泻减少了抗生素的不合理应用，在以社区为基础的对照试验中，在补锌地区治疗腹泻时抗生素使用率减少了70%[4]。
关于锌制剂，专家们作出结论是：在所有的试验中不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。补锌的量及时间方面，急性腹泻患儿能进食后即予补锌治疗。6个月以上每天补充锌元素20mg；6个月以下每天补充锌元素10mg，共10～14d（元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg）。
秋季腹泻是主要由轮状病毒感染引起的肠道疾病，目前还没有针对该病毒的特效药物[5，6]。本研究结果表明，应用葡萄糖酸锌辅助治疗秋季腹泻有明显的治疗效果，可缩短秋季腹泻病程，减少排便次数及粪便排出量，减少并发症，减少病程迁延及再次腹泻的发生率，减少抗生素的不合理应用。两组疗效差异有统计学意义，且不良反应少、方法简便，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1286-1300 .
[2]吴梓梁.小儿内科学[M].郑州：郑州人民出版社，2003：1854-1858.
[3] 沈晓明.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246-256.
[4] 叶礼燕，聂晓晶.“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”解读[J].中华儿科杂志，2010，48（4）：260-262.
[5] 应爱娟，舒小莉，顾伟忠，等.锌缺乏对生长期大鼠小肠黏膜形态和消化酶活性的影响[J].中华儿科杂志，2011，49（4）：249-253.
[6] 顾世祥，汪秋红.小儿秋季腹泻治疗体会[J].中外医学研究，2010，8（14）：71-72.
（收稿日期：2011-09-14）
