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【摘要】 目的 探讨应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者整体护理经验。方法 回顾性分析我院2007年1月至2008年1月应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者39例患者实施整体护理资料,总结整体护理要点和经验。结果 39例应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影整体护理患者,术前准备充分,造影顺利,术后3例发生皮下血肿,2例尿潴留,经对症处置均恢复正常。结论 正确理解、积极探索整体护理的方式、方法,对提高临床护理效率和质量,提高患者满意度具有重要的现实意义。
【关键词】脑血管造影; 达肝素钠; 整体护理;体会
2007年1月至2008年1月,我院对应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者开展整体护理,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组39例患者均为我院2007年1月至2008年1月应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者,其中男25例,女14例,年龄24~76岁。造影后诊断:颅内血管狭窄或闭塞28例,颅内动脉瘤2例,脑动脉畸形3例,未发现异常6例。
1.2 造影方法 所用病例应用达肝素钠 120 IU/kg,皮下注射,2次/d,连用3 d后行经股动脉脑血管数字减影造影(DSA)。
2 整体护理措施
所有病例自签订知情同意书后,指定一名护士全程负责护理工作,工作内容包括:了解患者基本信息,制定护理计划,开展心理疏导,实施健康教育,整理记录护理档案等。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护理人员应积极与患者及家属交流,充分取得患者及家属的信任,进而帮助患者消除顾虑,配合治疗。在与患者交流过程中,要给予患者同情与理解,采取容忍、理解的态度,委婉地与患者交谈;要留意有价值的信息,如患者既往有无出血性疾病史、过敏史、胃溃疡等,女性患者还需留意是否怀孕等,并及时与医生进行沟通,避免发生意外。
2.1.2 临床护理 造影前需采血检验血常规、凝血功能情况。采血时动作要轻柔,采血量要充足,切忌在同一部位反复进针采血,避免因检验误差,影响医生对病情的判断;造影前3 d起应用达肝素钠进行全身肝素化,应严格按照医嘱,根据患者体重认真计算达肝素钠用量,并准确记录;造影前夜患者用肥皂水洗净穿刺部位皮肤,禁食、禁水,避免术中恶心呕吐阻塞呼吸道;造影日晨起行造影剂敏感试验,无不良反应时,方能接受造影。
2.2 术中护理
2.2.1 术中体位 指导患者取平卧位,告知不要自行改变体位,禁忌晃动、扭转头部,必要时可用约束带固定四肢,术前建立静脉通路。
2.2.2 术中观察 由于导管、造影剂等对血管的刺激可引起血管痉挛,护理人员密切患者意识状态、生命体征、表情、语言及肢体运动情况,发现问题及时报告医生,并按医嘱迅速处理[1]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 患者术后取平卧位,穿刺点应用1 kg沙袋压迫6 h,肢体制动并心电监护24 h,严密观察生命体征、意识状态及肢体活动情况。
2.3.2 并发症护理 ①穿刺点出血及皮下血肿:因术中反复穿刺,全身肝素化,穿刺点易出血及形成皮下血肿[2],应密切观察出血量及血肿情况,一般不需特殊处置。本组有3例出现皮下血肿,经局部加压包扎及去肝素化治疗后均自行消退;②尿潴留:由于术后患肢制动,患者不习惯床上排尿,本组有2例出现尿潴留,经下腹部按摩、热敷,双侧足三里穴位针灸等处置后恢复正常排尿。
3 讨论
达肝素钠为低分子肝素,近年来因其副作用少、时效性强而广泛应用于心脑血管疾病的治疗领域。我们在应用达肝素钠全身肝素化后脑血管造影病例中开展整体护理,旨在为整体护理工作在创伤性诊断领域探索经验。
整体护理是适应国内患者需求,适应现代医学模式发展的必然结果。随着医学模式转变的飞速发展,护理工作理念也逐渐由传统的以疾病为中心,单纯执行医嘱向以患者为中心,以解决其存在的或潜在的身心健康问题,实施健康宣教为内容的整体护理方向发展[3],护理工作范围也由病房向门诊、医技等科室不断的拓宽和充实。我国目前开展的整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,根据患者身心、社会、文化等多方面需求,提供全面、优质的护理服务。我们在应用达肝素钠全身肝素化后脑血管造影病例中实行整体护理,注重以患者为中心的理念,把患者作为一个完整的“人”放到整个社会坏境中去分析,不因其护理时间短而忽略整体护理环节,也不因其病情轻而减少沟通和交流,充分考虑患者感受,尽可能解决其身心痛苦。
临床护理实践表明,整体护理学是现代护理学的一种新理念,正确理解、积极探索整体护理的方式、方法,对提高临床护理效率和质量,提高患者满意度具有重要的现实意义。
参 考 文 献
[1] 冯清泉,石翠娥.脑血管造影致脑血管痉挛的预防和急救.实用神经疾病杂志,2005,3(8):31.
[2] 逯秀秀.52例经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会.中国现代医生,2008,46(21):188.
[3] 何素红.浅谈对整体护理的认识.临床护理与医学进展.2008,11:38.
