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【摘要】 目的 探讨老年性髋部骨折患者围手术期的护理。方法 将80例老年性髋部骨折患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组采用常规护理,观察组根据老年人的生理和心理特点,采用有针对性的护理干预,观察两组患者术中出血量、术后发热时间、疼痛程度、切口渗血情况、应用抗菌药物的疗效及住院时间。结果 80例患者顺利度过手术期,两组术中出血量、术后发热时间、疼痛程度、应用抗菌药物的疗效以及住院时间观察组显著少于对照组,切口渗血两组比较无显著性差异。结论 根据老年人的生理和心理特点,做好围手术期的护理干预,是提高手术成功率,减少并发症和提高治愈率的重要保证。
【关键词】老年;髋部骨折;人工股骨头置换术;围手术期护理
随着社会和经济的发展,人口老龄化日益明显,老年患者因骨创伤而接受手术的比例也在逐年增加。髋部骨折是老年人最常见的骨科创伤之一, 是一种损伤性疾病,主要由股骨颈及股骨粗隆间骨折组成。我院2008年1月至2010年1月采用人工股骨头置换术治疗60岁以上髋部骨折患者80例,医护人员通过运用科学的方法、针对性的指导、有效的处理,从而防止或减少了并发症的发生,取得了满意的护理效果,患者基本恢复到伤前的生活质量,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例,男40例,女20例。年龄60~89岁,平均73.5岁。致伤原因:跌伤28例,撞伤34例,砸伤11例,坠落伤7例。伤前原发疾病两种和(或)两种以上疾病28例,伤前生活均能自理。使用的人工假体:采用国产人工股骨头60例;进口20例。随机分为观察组和对照组各40例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规护理[1],观察组除采取常规护理外,实施护理干预。
1.2.1.1 术前护理 ①入院评估入院后详细了解患者的身心状态、有无合并症、过敏史等,及时发现异常,从而制定合理的护理措施;
②饮食护理营养状况是影响伤口愈合、减少并发症的重要因素,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,因老年人牙齿不好、胃肠功能低下,胃肠营养不能满足需要,可遵医嘱实施胃肠外营养,本组20例患者给予胃肠外营养;
③心理护理老年髋部骨折多由于意外性等因素造成,老年人突然从健康人到患者,很难适应角色改变,容易使患者产生一系列负面情绪,如失眠、焦虑、恐惧、等。如果术前不予以重视,可能会导致身心疾病,从而减弱机体的抵抗力、增加手术的危险性、降低手术成功率。因此,医护人员应针对其心理特点进行心理疏导,具体措施:①提供一个温馨、舒适、安静的病室环境,良好的环境会使患者心情愉快;②向患者讲解手术的相关内容,介绍有关人工股骨头置换术的优点、方法、安全性,从而消除患者因知识缺乏而产生的焦虑、不安;③多用安慰、鼓励性语言与患者交流,多倾听患者内心的感受,使他们感到被重视和尊敬;
④术前准备完善各实验室检查,做好过敏试验;术前进食易消化的饮食,避免术后便秘导致腹压增高引起心脑疾病复发; 指导患者进行正确的锻炼方法,如股四头肌收缩运动等,以便术后患侧肢体功能锻炼尽快恢复。训练床上排便以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。
1.2.1.2 术中护理 严密监测各项生命体征、如有问题及时报告医生,以提高手术成功率。
1.2.1.3 术后护理 ①伤肢护理术后伤肢穿钉鞋外展15 °固定,伤肢抬高20°~25°,避免患肢受压,以促进静脉回流。老年患者须密切观察伤口处敷料有无血液渗出;②康复训练指导 第一阶段(肌力训练,主要是肌肉收缩训练),从术后第1天开始,护士帮助患者实施规定的锻炼项目;第二阶段(关节活动训练),在进行上述训练的同时增加关节活动训练,并逐渐加大活动范围,运动时由被动向主动性过渡;第三阶段(负重行走训练),下床行走的时间受患者体能康复、内置材料、外科操作等因素影响。
2 结果
2.1 两组术中出血量、术后发热时间、应用抗菌药物及住院时间分别进行比较,差异均有显著性意义(P0.05)。
3 讨论
老年性髋部骨折最多见,伤前多伴有其他系统疾病,由于老年患者的解剖特点,骨折后不愈合发率较高。因此,有学者认为,60岁以上有移位的髋部骨折患者人工股骨头置换是首选的治疗方法[2]。本组病例均为老年患者,由于老年人机体的退行性变化使其重要脏器的代偿能力明显减弱,并存内科疾病,手术耐受力明显下降,极大增加手术风险,因此对老年患者要有针对性护理干预。
通过上述资料的结果显示,合理、正确的护理干预是护理老年髋部骨折的主要内容。它减轻了患者的负面情绪,使患者以积极、乐观的态度去配合治疗,提高了手术成功率。
参 考 文 献
[1] 叶舜宾,钱光莹,张明全主编.护理常规.人民卫生出版社,1986:358-359.
[2] 毛宾尧主编.髋关节外科学.人民卫生出版社,1998:180.
