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【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺病急性加重期患者的护理干预方法。方法 对40例慢性阻塞性肺病患者进行心理护理、一般护理、并指导排痰、药物应用、及氧疗、无创呼吸机应用等。结果 40例患者除3例死亡外其余血气分析及肺功能指标较前改善,生活质量亦提高。结论 慢性阻塞性肺病实施综合性护理干预是必要的且是十分有效的。
【关键词】慢性阻塞性肺病;急性加重期;护理
慢性阻塞性肺病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限呈不完全可逆,进行性发展。以下是我院收治40例慢性阻塞性肺病急性加重期患者,现报告如下。
1 临床资料
我院2009年01月至2010年03月收治慢性阻塞性肺病急性加重期患者40例:男27例,女13例;年龄56~97岁,平均68.5岁;病程6~40年。均符合我国1997年提出的COPD诊治规范,且均为急性加重期条件[1]。通过综合治疗以及护理,好转37例,死亡3例,好转率92.5%。
2 护理策略
2.1 心理护理 COPD患者多反复发病,常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观等不良心理,因此护士应耐心听取患者的叙述,建立良好的护患关系,认真解释患者的疑问,缓解其心理压力,同时还需做好其家人、亲友的工作,鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰。
2.2 一般护理 病室要保持阳光充足,空气流通,减少活动和不必要的谈话,避免不良刺激,让患者得到充分休息。同时加强营养,给予患者高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物,还要多饮水。同时监测患者基本生命体征。
2.3 呼吸道护理 有效的呼吸道护理对于COPD患者非常重要。首先要教会患者正确排痰方法:尽可能深吸气,以增加必要的吸气容量;吸气后要有短暂的闭气约3~5 s,以使气体在肺内得到最大的分布,稍后关闭声门,可进一步增强气道中的压力,而后增加胸内压即增高肺泡内压力,这是使呼气时产生高气流的重要措施;最后声门开放,肺内冲出的高速气流,使分泌物从口中喷出。咳嗽时,患者取坐位,头略前倾,双肩放松,曲膝,前臂垫枕,如有可能应使双足着地,有利于胸腔的扩展,增加咳痰的有效性[2]。
2.4 药物护理 患者急性发作期,可根据病情遵医嘱给予祛痰药、支气管扩张剂、皮质激素及抗感染等药物应用,在应用时需密切观察药物疗效及不良反应。谢永平等报道[3]:采用沐舒坦雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期患者有显著疗效。
2.5 合理氧疗 呼吸困难伴低氧血症者应予以氧疗,需注意的是吸氧时要持续低流量,氧流量控制在1~2 L/min,氧浓度约28%~30%,要密切观察缺氧症状有无改善。若无改善可考虑机械通气。
2.6 无创呼吸机应用 近年来,国内许多医院采用无创呼吸机辅助通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺病患者,已成为治疗COPD合并呼吸衰竭的一线方案[4]。
2.6.1 无创呼吸机心理护理 争取患者合作是实施无创正压通气的关键所在。应向患者做好解释,说明无创通气的优点和方法,缓解患者焦虑心理,使其在治疗中能够积极配合,护士还需示范面罩使用方法并指导患者如何进行有效地呼吸,使患者能随机送气而吸气,慢慢调节自己的呼吸,尽早与机器同步。
2.6.2 体位及通气期间的监测 患者治疗时可取半卧位、此位置有利于膈肌下降,最大限度地增加潮气量,并且可防止呕吐和误吸,头、颈肩应在同一平面上,头略向后仰,可保持气道通畅。于此同时密切注意患者的意识状态、生命体征及血氧饱和度、动脉血气分析的变化。
2.6.3 不良反应的护理 患者在无创呼吸机使用过程中可出现以下不良反应:①口咽干燥:多见于使用鼻罩又有经口漏气时,可保持气道湿化,定期湿润口唇、勤漱口;并对生活不能自理者加强口腔护理,针对漏气可嘱患者在送气时避免张口;②局部皮肤的压伤:应选用合适形状和大小的面罩,摆好位置和调整合适的固定张力; ③胃胀气:应对患者进行正确呼吸方法指导,嘱其闭口尽可能深慢呼吸,避免进食刺激性及易于产气的食物。
3 讨论
通过对40例COPD急性加重期患者的综合性护理,我们体会到COPD患者病情复杂,病程长,特别是急性加重期患者病情异常凶险,并发症多、护理难度较大。因此需要患者和家属的积极主动配合,强调心理、营养、药物治疗及对患者的教育与管理。长期氧疗特别是无创呼吸机的应用、气道分泌物去除、肺功能锻炼均有利于COPD急性加重期患者身体的恢复,延长患者生存时间,并可以明显提高其生活质量。
参 考 文 献
[1] 李树荣,任光明.慢性阻塞性肺病患者急性加重期的治疗和护理.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):2986-2987.
[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006:49.
[3] 谢永平,龚衍,吴瑞明.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效观察及护理.护士进修杂志,2009,24(15):1437-1438.
[4] 刘敏,梁燕仪.双水平气道正压呼吸机在COPD急性加重期患者的应用和护理.现代护理,2004,10(11):101.
