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[摘要] 目的：了解近年监狱系统职工MS组分流行病学与探讨其专业的防治策略。方法：采用整群抽样的方法，明确对象为广东省某监狱参加年度健康体检的职工及其全部体检项目资料，进行MS组分流行病学分析。结果：①约94%对象被发现疾病或异常（DR为13.3%）；于疾病谱中，高低密度脂蛋白、血脂异常与MS组分，DR、CR分别为49.0%、19.2%（vs.11.7%，P=0.000）、27.2%、42.6%（vs.11.7%，P=0.000）与20.1%、62.0%（vs.11.7%，P=0.000），性别间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。而中老年均高于青中年（P=0.000）；其中，高甘油三脂与低高密度脂蛋白，DR分别为29.0%与12.4%；②在没有考虑超重和（或）肥胖的成分下，NODMS（女高于男，P=0.000；青中年与中老年分别为0与6.1%，与SRMS（男高于女，P=0.000；中老年高于青中年，P=0.000），DR分别为2.1%与23.6%（P=0.000）；于SRMS中，与血脂异常有关的组合相对较高，血脂异常+高尿酸为首位，DR、CR分别为14.2%、60.3%（vs.14.4%，P=0.000），男高于女（P=0.000），而年龄间无差异（P＞0.05）。结论：当前广东省监狱系统职工健康应引起足够的重视，在制定专业的防治策略时有必要以MS及其相关疾病为中心，尤其是血脂异常或高低密度脂蛋白，无论男女都应同等关注，随年龄的增长务必推行更加有效的措施；此外，也有必要关注SRMS，尤其是ODMS与PreMS。
[关键词] 监狱；疾病谱；代谢综合征；患病率；流行病学
[中图分类号] R589 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-146-04
Epidemic analysis on the components of the metabolic syndrome about the present staffs in prison"s system
ZHONG Xinfeng1, WANG Xudong1, CHEN Shugui1, LIU Jianjun2
1.The Judiciary Constabulary Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510435, China; 2.The Yangjiang Prison"s Hospital of Guangdong Province, Yangjiang 529935, China
[Abstract] Objective: To understand epidemiology about the Components of the MS of the present staffs in prison"s system and to investigate their professional healthy strategy. Methods: Used cluster sampling, to determine investigative objects being the staffs finished annual healthy examination of a prison of Guangdong Province and their information, and to analyze their epidemiology about the Components of the MS. Results: ①About 94% the staffs were found diseases or unmoral(DR 13.3%); In the Disease"s Spectrum, the DRs & CRs of HyperLDL-c, Dyslipidemia & Components of the MS were respectively 49.0%, 19.2% (vs.11.7%, P=0.000), 27.2%, 42.6% (vs.11.7%, P=0.000) & 20.1%, 62.0% (vs.11.7%, P=0.000), and no statistics significance in gender (P＞0.05) but≥45Yrs being more than ＜45Yrs(P=0.000); Of which, the DRs of HyperTG & HypoHDL-c, respectively 29.0% & 12.4%; ②Without taking into account overweight & (or) obesity, the DRs of NODMS (F. being more than M., P=0.000; ＜45Yrs zero & ≥45Yrs 6.1%) & RSMS(M. being more than F., P=0.000; ≥45Yrs being more than ＜45Yrs, P=0.000), respectively 2.1% & 23.6% (P=0.000); in the SRMS, Combinations related to dyslipidemia were relatively higher, and the DR & CR of dyslipidemia & hyper UA first place, respectively 14.2%, 60.3%(vs.14.4%, P=0.000), and M. being more than F.(P=0.000), but no being statistics significance in Age(P＞0.05). Conclusion: Through analysis, it is health of the present staffs in prison"s system of Guangdong Province that will be paid great attention to, when generated professional healthy strategy the MS & its related diseases will be necessary to revolve around, especially dyslipidemia or hyper LDL-c, meanwhile to pay close attention to M. & F., and with growing up more effective measures be carried out; in addition, also being necessary to value the RSMS, above all the ODMS and the PreMS.
[Key words] Prison; Disease"s spectrum; Metabolic syndrome; Prevalence rate; Epidemiology
近30多年来，监狱系统职工健康日益重视，但相对其他系统职工代谢综合征（MS）及其相关疾病的研究较少[1-4]。为了解监狱系统职工健康状况与探讨其专业的防治策略，笔者对近年广东省某监狱职工健康体检资料进行MS组分流行病学分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群抽样的方法，明确对象为广东省某监狱参加年度健康体检职工（共960人，约为该监狱全体职工的80%，年龄为22～82岁）及其全部体检项目资料。
1.2 方法
2008年于对象单位内集中5 d分批进行年度健康体检，体检中所需具有执业资格的医护人员与相关设备均由广东省司法警察医院选派，待体检项目资料经该院具有主治医师或以上审阅后，对其进行MS组分流行病学分析；体检项目：病史、体格检查、胸部透视、ECG、B超（肝、胆、脾、双肾、膀胱）、HBsAg（如阳性，将完成“乙肝二对半”）、FBG、UA、肝功能（ALT与AST）、血脂（TC、TG、HDL-c与LDL-c）、肿瘤三项（AFP、CEA与CA50；限于40岁以上者）；其中，肿瘤三项外送检验，其余检验项目均在该院完成。
1.3 诊断标准
高血压，1999年WHO/ISH标准；高血糖，1999年WHO标准；血脂异常，《中国成人血脂异常防治指南（2007）》标准；高尿酸，《内科学》（第7版）标准；FLD，2006年2月中华医学会肝脏病学分会脂肪性肝病和酒精性肝病学组修订《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》或《酒精性肝病诊疗指南》B超诊断标准；MS，2004年CDS初步工作定义[5-11]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 for Windows软件，数据以百分数表示，使用Chi-Square Tests进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MS组分流行病学
见表1。约94%对象（共900例）发现1项或以上疾病或异常（DR为13.3%）；于疾病谱中，高低密度脂蛋白，DR、CR分别为48.9%（vs.31.0%，P=0.000）、19.2%（vs.11.7%，P=0.000），性别间比较差异无统计学意义（P＞0.05）而中老年高于青中年（P=0.000）。
血脂异常见表1、2。DR、CR分别为27.2%（vs.31.0%，P=0.027；vs.19.9%，P=0.000）、42.6%（vs.11.7%，P=0.000），性别间比较（P＞0.05）、年龄间（P=0.000）差异与高低密度脂蛋白相同。其中，高总胆固醇、高甘油三脂与低高密度脂蛋白，DR分别为18.4%、29.0%与12.4%，前两者性别间均无差异（P＞0.05），而后者女高于男（P＜0.05）、前两者中老年均高于青中年（P＜0.05），而后者年龄间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
MS组分见表1、3。DR、CR分别为20.1%（vs.31.0%，P=0.000）、62.0%（vs.11.7%，P=0.000），性别间（P=0.894）、年龄间（P=0.000）差异与高低密度脂蛋白一致。其中，高血压、高血糖、高尿酸与FLD，DR分别为9.3%、7.9%、19.9%与13.7%，前两者女均高于男（P＞0.05）而后两者男均高于女（P＜0.05）、高尿酸年龄间无差异（P＞0.05）而其余三者中老年均高于中青年（P＜0.05）。
2.2 代谢综合征相关状态流行病学
见表4。选择同时完成BP、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C与UA 823例（约为对象的86%）为研究对象；在没有考虑“超重和（或）肥胖”的成分下，非肥胖依赖性MS（the Non-Obesity-Dependent Metabolic Syndrome，NODMS）与MS相关状态（the Status Related Metabolic Syndrome，SRMS）DR分别为2.1%与23.6%（P=0.000）；前者女高于男（P=0.000）而青中年与中老年分别为0与6.1%、后者男高于女（P=0.000）而中老年高于青中年（P=0.000）。其中，于SRMS中，血脂异常+高尿酸为首位，DR、CR分别为14.2%（vs.3.4%，P=0.000）、60.3%（vs.14.4%，P=0.000），男高于女（P=0.000）、年龄间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
MS，直到1998年WHO专家委员会才正式命名并确定为相对独立和具有独特临床意义的一种疾病，现已世界广泛流行，目前在我国也成为了严重的公共卫生问题[11-13]。近年来，在全省、广州、佛山与汕头研究表明，（标化）患病率分别为5.67%（2005年IDF标准）、13.7%（2005年IDF标准）、11.5%（2004年CDS初步工作定义）与11.6%（2004年CDS初步工作定义），于经济条件相对较好的城市相对较高、性别间差异不完全相同（全省为45岁前患病风险男女无差异，45岁后患病风险女高于男）、但随年龄的增长而呈上升趋势是一致的[1-4]。
本研究表明，约94%对象被发现疾病或异常（DR为13.3%）；于疾病谱中，高低密度脂蛋白、血脂异常与MS组分，DR、CR分别为49.0%、19.2%；27.2%、42.6%与20.1%、62.0%，性别间均无差异而中老年均高于青中年；其中，高甘油三脂、低高密度脂蛋白、高血压、高血糖、高尿酸与FLD，检出率分别为29.0%、12.4%、9.3%、7.9%、19.9%与13.7%，其性别间与年龄间差异与以上所述不完全相同。依笔者所见，其相关因素主要有：①常有大量进食海鲜与动物内脏习惯，多有夜宵、大量进饮啤酒与火锅肉汤嗜好，部分有长期大量吸烟、饮酒行为；②对血脂异常、中心性肥胖与体重指数（BMI）明显增高认识不足而未能及时主动求医。由此可知，当前广东省监狱系统职工健康应引起足够的重视，在制定专业的防治策略时有必要以MS及其相关疾病为中心，尤其是“血脂异常”或“高低密度脂蛋白”，无论男女都应同等关注，随年龄的增长务必推行更加有效的措施。
本研究表明，在没有考虑超重和（或）肥胖的成分下，NODMS（女高于男；青中年与中老年分别为0与6.1%）与SRMS（男高于女；中老年高于青中年），DR分别为2.1%与23.6%；于SRMS中，与血脂异常有关的组合相对较高，血脂异常+高尿酸为首位，DR、CR分别为14.2%、60.3%，男高于女而年龄间无差异。因对象没有BMI而未能完全明确其MS DR及其流行病学，但分析SRMS可知，其包含的病理生理学状态至少可能有：①因没有提供BMI而现在未被诊断MS但实际上BMI≥25 kg/m2符合MS诊断的状态（肥胖依赖性MS；the obesity-dependent metabolic syndrome，ODMS）；②因没有提供BMI而现在未被诊断MS但实际上BMI≥或＜25 kg/m2也不符合MS诊断的状态而未来将发展成为MS的状态（MS前期；PreMS）；③因没有提供BMI而现在未被诊断MS但实际上BMI≥或＜25 kg/m2也不符合MS诊断的状态而未来将也不发展成为MS的状态（非MS前期；NonPreMS）。由此看来，也有必要关注SRMS，尤其是ODMS与PreMS；至于“血脂异常+高尿酸”等的临床意义，有待进一步研究。
总之，当前本省监狱系统职工健康应引起足够的重视，在制定专业的防治策略时有必要以MS及其相关疾病为中心，尤其是血脂异常或高低密度脂蛋白，无论男女都应同等关注，随年龄的增长务必推行更加有效的措施；此外，也有必要关注SRMS，尤其是ODMS与PreMS。其中，FLD进一步防治建议，笔者将专题研究。
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（收稿日期：2011-01-20）
