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[摘要] 目的：探讨脑桥腔隙性梗死患者的临床特征及其头颅MRI的表现，提高检出率和诊断率。方法：对大连大学附属中山医院瓦房店分院2007年6月～2010年6月收治的60例脑桥腔隙性梗死患者的临床资料和头颅MRI特征进行回顾性分析。结果：脑桥腔隙性梗死在脑桥梗死中占49.2%，可能与其所在的解剖部位有密切关系。脑桥腔隙性梗死的主要特征有眩晕、感觉异常、构音障碍、运动障碍等。结论：在临床上，脑桥腔隙性梗死也是常见病，结合患者的临床特征，MRI检查有助于明确诊断。
[关键词] 脑桥腔隙性梗死；脑干；磁共振；临床特征
[中图分类号] R743.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-162-02
脑桥腔隙性梗死患者的临床表现比较复杂，不宜都将其简单归入典型的腔隙综合征。由于受检测手段的限制，以往桥脑腔隙性梗死患者的早期确诊率比较低，常被误诊或漏诊。随着MRI广泛应用于临床，过去用X线和CT不能准确定位的脑桥梗死患者的确诊率得到提高，脑桥腔隙性梗死越来越多地被发现，被认为是脑桥梗死中最常见的类型，临床医师也逐渐对该病的临床特征有了进一步的认识。但是，目前国内对脑桥腔隙性梗死进行大样本研究的文献还不多[1]。为提高对该病的诊治水平，现将脑桥腔隙性梗死患者的临床资料和头颅MRI资料进行简要分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
大连大学附属中山医院瓦房店分院2007年6月～2010年6月收治脑干梗死的患者186例，其中脑桥存在梗死灶者122例，占脑干梗死的65.6%（122/186），脑桥梗死的122例中腔隙性梗死者占49.2%（60/122）。60例纳入本研究的患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并于发病72 h内经头颅MRI（仪器型号：GY-3DNMR-10）检查后确诊。其中，男性38例，女性22例；年龄48～76岁，病程6～48 h，既往有冠状动脉粥样硬化38例，冠心病20例，高血压48例，糖尿病24例，卒中史25例，颈椎病史18例，梗死前有短暂性脑缺血发作史42例，吸烟37例，饮酒29例。
1.2 方法
对60例脑桥腔隙性梗死患者的临床资料和头颅MRI特征进行回顾性分析。
2 结果
2.1 临床表现
眩晕49例，构音障碍34例，感觉障碍26例，眼球运动障碍23例，偏瘫21例，复视20例，眼球震动20例，四肢瘫痪22例，共济失调18例，舌下神经受损6例，意识丧失4例。60例患者中表现为无症状性梗死7例。临床上没有发现明确定位体征，症状仅表现为持续性眩晕，伴恶心、呕吐者11例。典型的脑桥腔隙综合征者有29例，包括构音障碍-手笨拙综合征4例，假性球麻痹3例，Foville综合征6例，Millard-Guber综合征6例，共济失调性轻偏瘫3例，交叉性感觉障碍2例，核间性眼肌麻痹伴一侧肢体轻偏瘫2例，闭锁综合征3例。不典型综合征13例，包括一侧面部上肢及足趾感觉障碍4例，一侧偏身感觉障碍3例，纯运动型轻偏瘫3例，上肢瘫为主的轻偏瘫伴构音障碍2例，反复发作吞咽不能1例。
2.2 头颅MRI检查结果
40例患者存在大脑半球陈旧性多发腔隙性脑梗死灶，在脑桥处可见新发腔隙性梗死灶，其中26例呈等T1高T2信号，14例呈高T1高T2信号。病灶均为单纯桥脑梗死的占20例，其中位于中线区2例，中线区偏左侧6例，偏右侧8例，双侧病灶4例。腔隙灶直径0.2～1.5 cm，介于0.2～1.0 cm为小灶腔隙性梗死，1.0～1.5 cm为大灶性腔隙性梗死。20例患者中，14例为小灶性腔隙梗死，6例为大灶性腔隙梗死。在T1加权像上等信号8例，低信号8例，低和等混杂信号4例。在T2加权像上均为高信号，病灶形态多为点状、片状、小圆形和条索状多见。
3 讨论
近年来，影像学在临床诊断方面的作用越来越显示出重要性，尤其神经内科体征不显著的病变，通过头颅MRI能准确定位。高血压是公认的脑血管疾病的危险因素，也是腔隙性梗死的主要病因。目前的统计数据多在60%～82%[1]。该项研究纳入的60例患者中，有高血压病史者48例（80%）；冠心病者20例（33.3%），提示心脏疾病与腔隙性脑梗死同样有密切的关系。糖尿病被认为是缺血性脑卒中的危险因素，也是脑桥腔隙性梗死的高危因素。吴平[3]的研究中发现68例脑桥腔隙性梗死患者中，有24例（35.2%）伴糖尿病病史。李永鸿等[4]的研究表明，糖尿病患者脑梗死的发病提早10年，且比正常者高2～3倍。另外，高脂血症、饮酒、吸烟等都与脑桥腔隙性梗死的发病密切相关。李菁晶等[5]对106例脑桥腔隙性梗死患者的病因和危险因素进行研究，认为椎基底严重狭窄和脑桥及近段、远段同时受累是发生腔隙性梗死的危险因素。
20世纪70年代，Fisher等对充分的论证了基底动脉分支闭塞及小动脉闭塞引起的经典的脑桥腔隙性梗死综合征[6]。脑桥腔隙性梗死大部分发生于脑桥基底部，这与脑桥的血管构型有关系。脑桥梗死的临床特征与血管分布的解剖学特点有关。椎基底动脉史脑桥血供的主要来源，基底动脉的脑桥支主要分为三组：①由于中央支和旁正中支组成的前内侧组；②由短旋动脉组成的前外侧组；③由长旋动脉组成的外侧组。基底动脉旁中央分支在脑干实质内无吻合，相当于终末动脉，主要供应基底部和部分被盖部，一旦闭塞，则容易出现该动脉所供应范围的脑组织发生缺血性坏死，故脑桥基底部容易发生腔隙性梗死。
桥脑梗死患者多数预后良好，这可能与皮质脊髓束在桥脑上部靠外且分散，而在桥脑下部则靠近腹内侧且较密集有关。然而，在临床上，对于有卒中危险因素的患者，当突然出现眩晕或头昏，短期不消失者，或伴有面部、舌头及肢体功能障碍等症状时，要及时进行MRI扫描，以明确脑桥的梗死灶，早期积极治疗。认识到桥脑梗死的临床特征及其预后，对疑有脑干梗死的患者，影像学检查显得尤为重要。头颅MRI具有无骨性伪影干扰，分辨率高，敏感性强的特点，是目前诊断脑干腔隙性梗死的最佳检查手段。
[参考文献]
[1]朱丹,杨春晓,张伟光,等.脑桥腔隙性梗死的影像学与临床特征[J].哈尔滨医科大学学报,2009,43(2):183-185.
[2]路江玉,晏培,史美娜.脑桥腔隙性梗死37例临床分析[J].临床神经病学杂志,2005,18(3):184.
[3]吴平.68例腔隙性梗死的临床分析[J].实用神经疾病杂志,2004,7(5):53-54.
[4]李永鸿,周庆昆,卢颖瑜.腔隙性脑梗死197例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(13):1451-1452.
[5]李菁晶,鞠奕,王春雪,等.脑桥梗死的临床特点及影响预后的相关因素分析[J].中国全科医学,2008,11(14):1252-1253.
[6]习予祥,秦玉翰,冯树贵.脑桥腔隙性梗死的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):F0004.
（收稿日期：2011-03-16）
